IABP在老年急性心肌梗死并心源性休克治疗中的运用分析

韩艺辉，杜铮，刘丹

（新疆石河子市人民医院心血管内科，新疆 石河子 832000）

近年来，已有大量研究者参与到了控制急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）并心源性休克死亡率的行列中，并在对其深入的探讨中，明确了快速实现血管重建是该病治疗的关键。主动脉球囊反搏（Intra-Aortic Balloon Pump，IABP）是当前应用较为广泛的心脏辅助装置，其能够迅速实现对患者血流动力学的稳定，控制心源性休克、心肌缺血的低灌注现象，但关于其是否能够较好的实现对患者死亡率的控制，仍然是当前学界争议的重点[1]。有研究者认为尽管IABP能够在短时间内实现对血流动力学的维持，但却无法真正意义上实现对死亡率的降低[2]。也有研究者通过观察发现，通过IABP的适时介入，患者30 d死亡率可得到一定程度的控制[3]。鉴于，目前学界对IABP在AMI并发心源性休克的治疗效果仍然存在争议，为此，本研究拟通过临床实践，对其治疗效果进行分析，旨在为IABP的评价提供循证依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 病例来源 本研究病例均来自本院2016年1月至2017年12月接诊的老年AMI并发心源性休克患者。

1.1.2 诊断标准 ①AMI诊断标准：根据美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学学会（ACC）2007年联合制定的关于AMI诊断标准进行确诊[4]，患者表现出明显的特征性心电图改变，有明显胸痛症状，血清心肌酶谱表现为明显升高。②心源性休克诊断标准：根据法国重症监护学会（FICS）2015年发布的《成人心源性休克治疗管理专家建议》中心源性休克诊断标准进行确诊[5]。

1.1.3 病例选择标准 ①纳入标准：符合上述诊断标准；发病12 h内，到院接受球囊扩张治疗，扩张时间在90 min以内；未表现出较为严重的主动脉夹层、主动脉瓣关闭不全以及凝血功能障碍等IABP禁忌证；家属签订知情同意书。②排除标准：因感染、变态反应等原因导致的休克患者；合并有IABP使用禁忌证；病历资料不全，无法判断治疗效果。

1.1.4 分组与基线资料比较 根据上述标准，本研究共入选AMI并心源性休克患者32例作为IABP组，其中女11例，男21例，年龄60～82岁，平均年龄（70.15±11.17）岁；另从同期接诊AMI并心源性休克患者中选取未使用IABP治疗的患者32例作为对照组，其中女13例，男19例，年龄60～79岁，平均年龄（69.82±10.66）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 两组患者在接诊后，根据患者病情为其提供常规氯吡格雷片、拜阿司匹林片等治疗；在行补液之后，血液无法得到有效维持，则为其提供多巴酚丁胺、多巴胺或者去甲肾上腺素等治疗，在获得患者同意后再为其安排经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术。对照组直接为患者提供PCI治疗，IABP组则在行PCI术治疗前，为其提供IABP置入治疗，具体实施方法如下。

运用IABP型机（美国，AutoCATR 2型），在X线的引导下或者按照Seldinger’s法经右股动脉盲插，使双腔经皮主动脉球囊导管能够通过顶端达到锁骨下动脉开口下方2 cm部位，即胸骨角的位置。触发模式：通常情况下，以心电图R波来实现触发，在表现出快速心律失常情况时，运用气囊近端动脉内的压力曲线进行触发，反搏的频率设置为1∶1，反搏的时间通常为3～6 d。对患者主动脉中的平均动脉压和有创血压进行监测，仔细观察治疗前后患者的心率、神志、肢端、皮肤以及血管活性药物剂量变化情况，注意并发症情况和临床转归情况。拔管指征：患者临床症状无明显改善，生命体征趋于稳定；经测尿量达到30 ml/h以往；在适当减少升压药物剂量或者停止使用升压药物时，平均动脉压能够达到70 mmHg，收缩压能够达到100 mmHg以上，心率可控制在100次/min以内，并未表现出明显的恶性心律失常问题。在进行拔管之前，反搏频率需逐渐从1∶1调整到1∶2，再随后过度到1∶3，在概率下仍然能够持续2 h保持生命体征稳定，那么即可给予停机观察，情况稳定后，即可在30 min时间内将IABP球囊管拔除，行常规压迫止血即可包扎。在这个过程中，为患者提供低分子肝素钙静脉滴注，在临床症状和血压逐渐稳定后，再安排其接受PCI术治疗。

1.3 观察指标 观察患者治疗前后心率、平均动脉压、尿量变化进行监测记录；测定患者治疗前后心脏指数（CI）、左室射血分数（LVEF）、脑钠肽（NT-proBNP）、血清肌酐（SCr）指标治疗；统计30天内死亡率。

1.4 统计学方法 以SPSS 17.0行数据的分析处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心率、平均动脉压、尿量变化 两组术后心率、平均动脉压、尿量与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后心率、平均动脉压、尿量比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后心率、平均动脉压、尿量变化（±s）Table 1 Changes of heart rate,mean arterial pressure and urine volume before and after treatment in two groups(±s)

表1 两组治疗前后心率、平均动脉压、尿量变化（±s）Table 1 Changes of heart rate,mean arterial pressure and urine volume before and after treatment in two groups(±s)

注：与术前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别对照组（n=32）IABP组（n=32）术后35.95±8.01a 44.74±6.31ab心率（次/min）术前117.7±21.6 119.4±20.4术后92.4±14.5a 80.6±16.7ab平均动脉压（mmHg）术前51.8±13.2 50.4±12.2术后72.5±11.8a 86.1±13.6ab尿量（ml/h）术前14.95±6.52 15.27±6.31

2.2 两组治疗前后心功能变化 两组术后LVER、CI、BNP与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；SCr与术前比较，差异无统计学意义；两组术后LVER、CI、BNP、SCr比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后心功能变化（±s）Table 2 Changes of cardiac function in two groups before and after treatment(±s)

表2 两组治疗前后心功能变化（±s）Table 2 Changes of cardiac function in two groups before and after treatment(±s)

注：与术前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别对照组（n=32）IABP组（n=32）LVEF（%）术前28.05±7.31 27.51±17.62术后34.64±7.62a 39.25±8.04ab CI[L/（min·m2）]术前1.51±0.31 1.47±0.20术后2.18±0.23a 2.61±0.20ab BNP（ng/L）术前998.2±167.2 995.4±187.5术后276.4±64.7a 106.4±43.8ab SCr（mg/L）术前10.4±3.6 10.1±4.1术后15.0±5.2a 11.0±3.9b

2.3 两组30天死亡率比较 对两组患者进行30 d跟踪随访。IABP组32例患者中，30 d共因病死亡7例，死亡率为21.88%（7/32）；对照组32例患者中，30 d共因病死亡16例，死亡率为50.00%（16/32）。两组患者30 d死亡率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

根据我国统计数据显示，目前，大约有500万例心肌梗死患者，平均每年新增50万例，并表现为非常显著的持续递增，逐渐年轻化趋势[6]。AMI具有较高死亡率，严重侵害患者的身心健康。心源性休克是AMI中较为严重的并发症，AMI患者在合并心源性休克后，患者的死亡风险将呈现为倍数增加，并引起心力衰竭、心律失常等一系列较为严重的并发症，使得患者的远期预后效果较差，是导致AMI患者死亡的最主要因素之一。为此，提出一项积极有效的治疗措施成为了学界共同关注的重点，而IABP以其独特的优势成为了当前AMI并心源性休克治疗的重要举措。

IABP可帮助患者平均动脉压、CI在短时间内迅速增强，使得心源性休克的目的得以改善，非常适用于心肌梗死而造成的心源性休克治疗。针对AMI并心源性休克治疗，在进行救治期间，通过IABP的运用能够为血管提供最佳的保护，实现对冠脉介入治疗后再闭塞事件发生的有效控制，同时还可帮助非死区的血管得到扩张和重塑，故可帮助患者左室功能在短时间内就得到较好的恢复。根据结果来看，IABP组患者在接受手术治疗后，平均动脉压、尿量、LVER、CI均明显高于对照组（P＜0.05），该结果充分表明，通过IABP的使用患者的体征以及血流动力学均在短时间内得到了较为显著的改善。此外，在使用IABP后，患者心率、BNP低于对照组（P＜0.05），该结果表明通过IABP干预后，患者能够在IABP的带动下实现机体的自我调节，从而促使心率、BNP均能够在短时间内迅速下降，同时SCr也未出现较为显著的改变，这就能够实现对心脏、肾脏负荷的改善。但也有研究者认为，IABP在使用后，可短时间内实现对患者临床症状的改善和控制，但这种现象只是暂时性的，还需要通过其他手段来实现血管重建，才能够更好的提升其预后治疗效果。但这也证实了，IABP的运用能够为患者血管重建争取更多的时间。根据本研究30天死亡率情况来看，IABP组的死亡率只有对照组的一半（P＜0.05）。该结果与张鹏飞等[7]的研究成果相同。但也有研究者[8]表示IABP并不能够实现对死亡率的降低，只能够在早期实现对血流动力学的稳定。

综上所述，在AMI并心源性休克患者治疗中，为患者提供IABP干预，可实现短时间内患者体征指标、血流动力学指标的稳定，且可降低30天死亡率。