速骨汤在骨折迟缓愈合患者治疗中的应用价值

郑和泉

（龙海中医院，福建 龙海 363100）

骨折在临床骨科疾病中比较常见，为骨折治疗中严重并发症，是正常骨折愈合时间内，未达到愈合标准[1]。若不及时治疗，可能会诱发骨不连，影响骨折患肢功能。常规的骨折迟缓愈合方法为植骨、内固定及复位等方法治疗，但手术造成的创伤，且再次骨折迟缓愈合发生率较高，加重患者痛苦，影响患者的正常生活工作。当前临床多采用西药治疗，但疗效水平欠佳。本次研究中，提出将中医速骨汤用于骨折迟缓愈合中，评价疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院从2016年5月至2016年12月收治的120例骨折迟缓愈合患者为本次研究对象，利用分层随机法分为两组，对照组60例，男40例，女20例，年龄为22～76岁，平均年龄为（45.5±5.2）岁，病程2～7个月，平均病程为（4.1±1.6）个月，股骨干骨折11例，肱骨干骨折15例，膝关节内骨折20例，踝关节内骨折14例；观察组60例，男35例，女25例，年龄为20～78岁，平均年龄为（45.0±5.5）岁，病程2～9个月，平均病程为（4.2±1.5）个月，股骨干骨折12例，肱骨干骨折17例，膝关节内骨折19例，踝关节内骨折12例。对照组与观察组的基线数据对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入选标准。纳入标准：所有患者均确诊为骨折迟缓愈合，均采用保守治疗联合药物辅助治疗，均知情同意。排除标准：严重恶性肿瘤、气质性疾病患者；其他严重骨折并发症患者；存在本次研究使用药物禁忌者；认知、精神以及意识障碍患者。

1.3 方法：对照组患者给予碳酸钙D3片治疗（生产厂家：北京康远制药有限公司，国药准字H20093675），餐后0.5 h口服用药，每次用量600 mg，1天2次。持续用药治疗3个月。观察组在对照组西医用药基础上采用速骨汤治疗，其中药方剂：当归10 g，熟地20 g，自然铜20 g，巴戟天20 g，白芍20 g，黄芪20 g，党参20 g，杜仲15 g，补骨脂15 g，川续断15 g，ā虫15 g，骨碎补15 g，丹参15 g，甘草6 g。将上述组方加水煎服，取400 mL汁液，1天1剂，早晚分两次用药。药物加减：若为上肢骨折，可增加桑枝20 g，若为下肢骨折，可增加牛膝15 g，持续用药治疗1个疗程（1个月），连续治疗3个月。

1.4 观察指标：①比较两组患者治疗效果[2]：痊愈：治疗后临床疼痛消失，经X线骨折线模糊，上肢正常托举1 min重达1 kg物体，持续14 d观察骨折未发生变形；改善：治疗后临床疼痛明显缓解，经X线骨折线模糊，对日常生活影响不大；无效：治疗后临床疼痛为得到缓解，经X线骨折未愈合，仍存在肿胀、疼痛，肢体活动严重受限。总有效率=痊愈率+改善率。②记录比较两组患者治疗前后的骨密度，采用骨密度测定仪检测骨密度水平。③对比两组骨痂形成时间、软组织恢复时间以及愈合时间。④骨折愈合X线观察：自用药后半月、1个月后拍摄X线正侧位片对比，采用积分记录：1分：骨骼骨折断端边缘无骨痂形成；2分：骨骼骨折断端边缘出现少量骨痂，边缘逐渐模糊，骨密度浅且边缘不整齐；3分：骨骼骨折断端边缘仍存在，出现大量骨痂，但未将骨折缺损处填满，骨密度增加；4分：骨骼骨折断端边缘有大量骨痂，且缺损处填满，骨膜密度基本恢复正常。⑤疼痛情况：记录1个月后患者受伤处疼痛情况，根据疼痛情况划分为无疼痛1分、轻微疼痛2分、明显疼痛3分3个级别。

1.5 统计学分析：本研究中所有数据分析工具为SPSS21.0，以均数±标准差（-x±s）表示计量资料，并用t检验，以百分率表示计数资料，并用χ2检验，对比差异P＜0.05，表明具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效：对照组60例，痊愈、改善、无效例数分别为18、24、18例，总有效率为70.0%，观察组60例，痊愈、改善、无效例数分别为30、24、6例，总有效率为90.0%，观察组总治疗有效率水平高于对照组，存在统计学意义（χ2=7.50，P＜0.05）。

2.2 比较两组患者治疗前后骨密度水平：治疗前两组患者的骨密度水平对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后1、2、3个月观察组的骨密度水平高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后骨密度水平比较（g/cm3，±s）

表1 两组患者治疗前后骨密度水平比较（g/cm3，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后1个月 治疗后2个月 治疗后3个月对照组 60 0.90±0.04 0.97±0.04 1.16±0.06 1.24±0.04观察组 60 0.90±0.06 1.12±0.05 1.27±0.09 1.39±0.11 t值 0.000 18.146 7.877 9.927 P值 0.500 0.000 0.000 0.000

2.3 对比两组患者创伤恢复时间：观察组的骨痂形成时间、软组织恢复时间、愈合时间少于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者创伤恢复时间（d，±s）

组别 例数 骨痂形成时间 软组织恢复时间 愈合时间对照组 60 37.5±7.5 18.8±7.2 116.5±18.5观察组 60 21.5±6.2 12.4±5.0 78.5±15.0 t值 12.736 5.655 12.359 P值 0.000 0.000 0.000

2.4 对比两组患者X线评定结果：对照组：1分3例，2分18例，3分17例，4分22例，对照组3～4分所占比例为65.0%。观察组：1分0例，2分8例，3分20例，4分32例，观察组的3～4分所占比例为86.7%，观察组3-4分所占比例明显高于对照组3-4分所占比例，对比差异显著（χ2=7.685，P=0.005＜0.05）。

2.5 两组疼痛情况对比：对照组60例：无疼痛25例，轻微疼痛20例，明显疼痛15例，无疼痛和轻微疼痛所占比例为75.0%；观察组60例：无疼痛40例，轻微疼痛14例，明显疼痛6例，无疼痛和轻微疼痛所占比例为90.0%：观察组无疼痛和轻微疼痛所占比例高于对照组，有统计学意义（χ2=4.675，P=0.026＜0.05）。

3 讨 论

骨折愈合为一个连续且复杂过程，一般正常愈合所需时间为4个月内，而正常愈合时间内未愈合者，称之为延迟骨折。骨折延迟愈合为一种严重的骨折并发症，直接影响患者预后以及生活质量水平。临床分析认为该疾病发生分为以下几种：医疗技术因素、生物学因素、联合因素。其中医疗技术因素为：骨折治疗方案不合理、固定对位不佳、二次伤害等；而生物学因素主要为患者性别、年龄、健康、骨折血运、骨折发生部位及类型等。若不及时治疗，可能会引发骨不连，诱发严重并发症。及早治疗骨折愈合延迟，是促骨折愈合的关键。

关于临床治疗骨折延迟愈合的方式包括手术方法与保守方法，手术方法治疗虽然见效快，但创伤较大，术后并发症较多，治疗的安全性不高。保守治疗主要采用手法复位及固定，再联合药物辅助治疗是临床上应用较多的方法。采用碳酸钙D3为一种常用的钙补充剂，可有效补充机体所需的钙和维生素D等矿物质，促骨质形成效果显著，但效果并不是特别的明显。

中医认为骨折延迟愈合发生原因多样，主要与气血对骨骼濡养不足、脏腑功能失调相关。骨折长期不愈合会导致肝肾亏损、气血耗损。肾藏精，精生髓，髓养骨，因此骨的生长发育、修复再生等均受肾脏精气的影响。根据中医虚补、损益相当原则，临床提出治疗骨折延迟愈合者，需以强筋壮骨、活血化瘀、补益气血、滋养肝肾等原则进行治疗，采用中药治疗，可发挥补益气血、强筋壮骨、滋养肝肾、改善血液循环，促新陈代谢以及骨折愈合的作用[3]。因此本次研究中，提出给予患者采用速骨汤治疗，熟地具有补肾益髓、补脾益气功效，党参、当归、白芍可发挥活血、补脾益气以及养血止痛效果，杜仲、巴戟天可强筋骨、补肝肾，补骨脂、骨碎补、川续断可发挥补肾强筋、调筋脉功效，虫、丹参则具有破淤活血功效，自然铜活血止痛，甘草用于调和诸药。上述药物联合应用可发挥健脾益气、活血化瘀止痛作用。现代药理学研究表明，虫、丹参、党参、当归、白芍等据欧消炎，抑制血小板聚集作用，可增强机体免疫力，补骨脂、骨碎补、川续断、杜仲、巴戟天等药物具有抗疲劳、抗血压、促皮质酮分泌以及增强免疫，促骨痂生长的作用，自然铜具有促骨折愈合效果。上述药物联合应用，制作速骨汤具有促骨痂生长及骨折愈合，增强机体修复能力的作用。研究表明，观察组治疗后治疗总有效率水平高于对照组，治疗后骨密度水平高于对照组，骨折创伤恢复时间短于对照组，X线测定结果、骨骼功能恢复情况优于对照组（P＜0.05）。表明速骨汤应用治疗，可有效促骨折愈合，用药后多数患者X线检查骨折断端边缘消失，骨痂填满缺损处，基本恢复正常的骨折功能，为临床一种经济有效的治疗方法。

综上所述，速骨汤用于治疗骨折迟缓性愈合，可促骨折早日愈合，恢复正常的骨折功能，值得应用推广。