七氟醚在小儿气管异物取出术麻醉中的应用效果研究

李宝龙

（辽宁省大连市儿童医院麻醉科，辽宁 大连 116012）

小儿气管异物取出术属于急诊危重手术的一种，麻醉与气管异物取出术共用一个气道，一定程度上会对麻醉呼吸管理造成困难。通常需要采取可保留呼吸的静脉全身麻醉，然而这种麻醉方法在麻醉程度上难以拿捏，手术过程中很容易出现屏气、呛咳、气道痉挛等不良反应，使术中操作难度进一步增加[1]。采用吸入七氟烷麻醉能够对以上不良反应进行有效控制。本次实验研究选取116例支气管镜异物取出术患儿，对术中麻醉时七氟醚的麻醉效果进行了研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将纳入本次实验研究的全部患儿划分为对照组与观察组两组，每组患儿各58例。观察组男女比例为32/26，平均年龄2.2岁。对照组男女比例35/23，平均年龄2.1岁。患儿呼吸道梗阻异物有玉米粒、果核、树皮、塑料装饰品、米饭等；就诊时均有不同程度的三凹征、呼吸急促、吸气困难等呼吸道梗阻症状。合并肺部感染患儿共计22例，合并肺不张患儿共计3例。排除标准：合并患有肺部器质性病变、肝肾疾病、心血管疾病患儿；丙泊酚、七氟醚药物过敏史患儿；神经系统功能不全、精神紊乱患儿。两组患儿在一般资料方面的差异P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：两组患儿术前均在病房建立好静脉通路。进入手术室后，对照组患儿静脉注射丙泊酚2～3 mg/kg，咪达唑仑0.5 mg/kg，舒芬太尼0.05 μg/kg，保留自主呼吸，挤压斜方肌无反应后，在可视喉镜下将2%利多卡因2 mL通过喉麻管喷喉，待呼吸平稳后，下入硬支气管镜。麻醉维持，根据麻醉深度调整丙泊酚泵注速度。观察组患儿静脉注射丙泊酚1 mg/kg，咪达唑仑0.5 mg/kg，舒芬太尼0.05 μg/kg，吸入5%七氟烷，氧流量5 L/min，氧浓度100%，3～4 min挤压斜方肌无反应后，在可视喉镜下将2%利多卡因2 mL通过喉麻管喷喉，待呼吸平稳后，下入硬支气管镜。麻醉维持，吸入七氟烷，间断追加少量丙泊酚。在保留患儿自主呼吸的同时维持患儿呼吸道通畅，为防止患儿缺氧，必要时给予辅助呼吸。术中对患儿呼吸频率、血气饱和度、心电图、心率等体征指标进行监测。

1.2.2 观察指标：对比两组患儿在呼吸频率、末梢血气饱和度、苏醒时间、气管痉挛屏气发生率等方面的指标进行对比。

1.3 统计学分析：对相关数据进行采集，通过SPSS18.0软件分析相关数据，通过例数和百分比对计数资料进行表示。在对组间资料进行对比的过程中，组间通过χ2值来进行检验；以均数±标准差（±s）对计量资料进行表示，组间通过t值来进行检验；在P＜0.05的情况下，组间差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿麻醉恢复情况对比：见表1。

表1 两组患儿麻醉恢复情况对比（±s）

表1 两组患儿麻醉恢复情况对比（±s）

注：组间差异P＜0.05

组别 例数 一次置镜成功 手术时间(min) 苏醒时间(min)观察组 58 50 13.6±4.8 3.39±1.62对照组 58 43 15.2±2.75 4.75±1.69

2.2 两组患儿麻醉期间末梢血氧饱和度对比：见表2。

表2 两组患儿麻醉期间末梢血氧饱和度对比（±s）

表2 两组患儿麻醉期间末梢血氧饱和度对比（±s）

注：组间差异P＜0.05

组别 例数 状态 末梢血氧饱和度 呼吸频率观察组 58 入室时 93.7±2.3 21.9±1.1置镜前 93.8±2.2 22.8±2.3置镜后 92.9±1.5 24.1±1.2退镜时 94.7±1.4 22.3±1.2对照组 58 入室时 92.7±1.9 23.1±1.1置镜前 95.1±3.0 24.0±2.2置镜后 88.9±2.0 13.1±1.7退镜时 92.2±1.2 14.9±0.8

2.3 两组患儿并发症发生率对比：见表3。

表3 两组患儿并发症发生率对比[n（%）]

3 讨 论

小儿气管异物患儿在就诊时普遍会出现缺氧、呼吸困难等症状，若没有将异物及时取出，将严重威胁患儿的生命安全[2]。对于小儿气管异物患儿，在治疗过程中麻醉与异物取出需要在同一气道进行，在手术过程中需要确保患儿供氧充分。由于患儿年龄较小，在治疗过程中的哭闹、挣扎一定程度上增加了手术治疗的难度，由于人类喉部存在大量的迷走神经，对异物有着比较高的敏感性，手术过程中会出现咽喉痉挛、气管痉挛等比较严重的应激反应。在异物堵塞气管的情况下很可能会造成患儿死亡，因此需要重点做好患儿的麻醉工作。本次实验研究采取静吸复合麻醉方式，严格控制机体应激反应[3]。

七氟醚是一种微香、无刺激性的麻醉药物，对于小儿患儿来说有着比较高的耐受性，其血气分配系数低，故诱导苏醒过程迅速，麻醉深度具有较强的调节性，研究证实七氟烷通过影响中枢神经系统和神经肌接头后膜，具有明显的肌肉松弛作用，适当的麻醉深度可使下颌松弛，咽喉反射易消失，减少呛咳、屏气发生率，利于异物取出，减少手术时间[4]。经调查研究发现，本次实验研究中全部58观察组患儿在各项指标方面均优于对照组（P＜0.05）。综上所述，在对小儿患儿采取气管异物取出术治疗时，七氟烷吸入麻醉，更加有效并且安全，不良反应发生率较低。