小儿推拿结合心理干预治疗小儿遗尿验案1则

马 兰

(青海省人民医院,青海 西宁810029)

张景岳在《类经·脏象类·四时阴阳外内之应》中提出“恐则精却,故伤肾。凡猝然恐者多遗尿,甚则阳痿,是其征也”,恐惧情绪太过可导致遗尿等诸多肾虚证候出现。笔者运用小儿推拿结合心理干预治疗肾虚肝郁、脾胃虚弱型小儿遗尿,疗效较好,现报道如下。

患儿,男,9岁,身高134cm,体质量25.5kg,2018年8月16日初诊。主诉：自幼遗尿,至今仍于每晚凌晨1∶00—4∶00有遗尿1～2次,尿量少。患儿8岁时曾于日间在校内课堂遗尿1次,当日其母亲在课堂上责备患儿,后其母亲带患儿多处就医治疗均无效。现患儿面黄体瘦,牙齿咬合不齐,纳差,夜眠差,小便少,大便干,舌淡苔薄白,脉沉细。就诊当日,患儿与母亲一同来到诊室,低头不语,端坐于诊室治疗床上,双手平放于大腿面,与笔者的对话一问一答,不问不答。诊断：小儿遗尿。辨证：肾虚肝郁,脾胃虚弱。治法：补肾疏肝,健脾和胃。给予推拿手法治疗：补脾经、泻肝经、泻肺经、补肾经、泻大肠、泻小肠各200次,运内八卦7次,推上三关、推六腑各200次,点揉肺俞、肝俞、肾俞、足三里各200次,捏脊5次,横擦腰底100次,摩腹100次,梳理两侧肝胆经2min,每日1次,连续治疗14次。首次治疗时即对小儿进行心理疏导,开始时小儿一问一答,后笔者嘱其母亲在诊室外等候,患儿逐渐健谈。二诊时笔者密切关注患儿应答内容并予以积极回应。随后的12次治疗,因其母亲忙于工作,均由患儿自行乘坐公交车前来诊室进行治疗。治疗10次时询问患儿是否仍有遗尿现象,患儿回答现已连续3d未遗尿。治疗14次后适逢患儿开学便停止治疗。停止治疗2周后,患儿母亲前来诊室告知患儿已连续2周未遗尿,并表达自己想学习推拿手法以巩固患儿疗效。笔者教授患儿母亲推拿手法后,得知患儿母亲从未与患儿交流沟通过,遂笔者与患儿母亲进行了1h的沟通,内容主要围绕父母与患儿的沟通方式、患儿心理行为的培养等。2个月后电话随访患儿家属,述治疗至今已无遗尿现象。

按语：原发性遗尿症是指5岁以后的小儿白天不能控制排尿或不能从睡眠中醒来进行自觉排尿。患儿在经历了长期的遗尿生活环境,尤其在患儿母亲当众责备患儿后,给其带来巨大的恐惧与压力,给患儿的学习及人际交流能力均产生了严重影响。笔者在进行中医辨证推拿治疗的同时,对患儿进行适当的心理干预,以调节其紧张、焦虑、恐惧、自卑等心理状态,帮助患儿重新树立自信。对患儿行为生活进行指导,嘱患儿每晚8点以后减少饮水量,嘱其母亲训练患儿每晚1∶00—4∶00之间定时排尿1次,控制患儿白天饮水量及排便时间。对患儿父母进行认知心理指导,告知患儿父母遗尿的危害性,在患儿教育方法上应以理解、鼓励等积极的交流模式替代责骂、惩罚等负面交流模式,重新树立孩子的自信心,并与患儿一起努力坚持治疗。

中医认为情志过极会导致诸多疾病的发生,持续的恐惧惊吓、情绪紧张、压力过大等均可导致肾气受损、膀胱失约,继而导致患儿长期遗尿不愈。准确的中医辨证是提高疗效的基石,情志致病也是中医辨证中不可或缺的部分,因时、因地、因人制宜,灵活运用中医治疗方法才得以治愈本例患儿。