方药穴位贴敷疗法的临床应用

杜志宏

(山西省吕梁市文水杜志宏中医诊所,山西 吕梁032100)

“方药”的方阵构成君、臣、佐、使面面俱到,各种药相互作用、相互协调、相互制约、相互促进[1],如四君子汤、四物汤、四逆散、平胃散等。穴位贴敷疗法是中医外治法的重要组成部分,运用中医整体观念和辨证论治原则,药、穴结合统一,协调阴阳,纠正气血的偏盛或偏衰,补虚泻实,扶正祛邪,运用中医辨证思维进行单穴位、多穴位给药。

1 贴敷方法

药贴及溶媒选用山西省亚宝药业集团股份有限公司生产的消肿止痛贴和消肿止痛贴药液。方药选用江苏天江药业有限公司生产的中药配方颗粒。

用法：揭开药贴,注射器抽吸消肿止痛贴药液,喷洒至药贴上,药贴边缘留2mm 以上的干燥范围,按君臣佐使原则,确定方药剂量后用消肿止痛贴药液调匀,依次贴敷穴位,然后适当固定,每日贴敷1次,每次8h,如有不适,及时揭除。

2 病案举隅

(1)患儿,男,3岁8个月,2017年6月13日初诊。1周前发现便干不畅,未予重视,3d前受凉,清涕微咳,自服感冒药好转。刻下症：咳嗽下午较重,黄浊涕,偶尔鼻塞,唇干舌红,手心热,便干,听诊呼吸音粗糙,未闻及啰音。辨证为肺热咳喘。方药：蜜麻黄、苦杏仁、黄芩片、甘草片,比例为2∶3∶5∶2,贴膻中、身柱两穴,每日1次。连用3d,咳嗽消失,唇不干,大便畅。

按语：本案患儿黄浊涕,唇干,手心热,便干,舌红苔黄,下午咳嗽为重,均为肺热之症,病机为肺失宣肃。麻黄开肺利痰；苦杏仁宣肺止咳；黄芩清肺止咳,朱丹溪谓“黄芩降痰,假其降火也”[2]；甘草缓急止咳；四药合用宣肺清肺止咳。膻中为心包之募,气之所会,可降气调逆,豁疾利窍；身柱为“身之支柱也”,内应肺系,可疏风泄热,解表散寒,祛邪扶正。现代药理学研究表明,针灸及穴位贴敷等疗法可调节机体免疫功能,增强机体防御能力,改善肺功能,缓解支气管痉挛和黏膜水肿,调节炎症介质分泌,减轻炎症反应[3]。

(2)患者,男,21岁,2018年6月2日初诊。诉昨晚与同学吃烧烤,喝啤酒,今日早上开始腹泻,已腹泻4次,水样便,口干,少尿,舌红苔黄,自服诺氟沙星未见效。辨证为肠热泄泻(急性肠炎)。方药：苍术、川黄连片、车前子、防风,比例为5∶5∶5∶3,选神阙、上巨虚、曲池贴敷。贴敷1d后,大便1次,水样便大减,再予上方贴敷,后病愈。

按语：方中苍术味辛苦,性温,可燥湿健脾,祛风[4]；川黄连苦寒,清湿热之邪,厚肠胃,兼清心,祛暑邪；车前子甘寒,利小便实大便；防风燥湿,止泻,祛风；四药共奏清热利湿止泻之功。神阙是五脏六腑之本,属任脉,元气归藏之根,与人体内脏密切相关[5],神阙具有向四周及全身输布气血的功能[6]。上巨虚为大肠下合穴,调和肠胃,主治急性泄泻。曲池清热散风。药穴相配则肠热清,腹泻止。

(3)患者,女,30岁,2018年5月14日初诊。诉经常腰困,在山西某医院做CT 检查提示“腰椎未见异常”。劳累后,腰困更甚,经常腰酸背痛,早晨醒来更甚,脉见迟弱,舌淡少苔。辨证：肾虚腰困。选穴双肾俞、关元；方药：杜仲、续断片、山萸肉、鹿角霜,比例为5∶3∶3∶5,每日贴敷1次。连用3周,腰困好转,继以金匮肾气丸口服巩固。

按语：腰为肾之府,腰困属肾虚所致。杜仲固肾壮腰,续断补肾活血,山萸肉补肝肾,鹿角霜乃血肉有情之物,补肾消肿。四药合用,补肾壮阳,固肾通络。肾俞可以疏通局部经气,调和气血；关元培元固肾,补益下焦。药穴相合,肾虚得补,腰困可解。

(4)患者,男,56岁,2017年4月16日初诊。诉右肩疼痛半年,上举外展不能,入夜疼痛加重,X 片示“肩关节骨质疏松,无髓破坏”,舌紫有瘀点,脉弦涩紧。辩证为寒瘀凝滞,脾肾亏虚。方药：马钱子、鸡血藤、没药、地龙,比例为2∶5∶3∶3,选肩井、尺泽两穴贴敷,每日1次,共贴5d,病情告愈。

按语：患者右肩疼痛,上举、外展受限,疼痛夜甚,舌紫有瘀点,脉弦涩紧,属寒瘀凝滞,治宜散寒止痛,温经通脉。马钱子善治肌无力,开通经络,透关节[7]；地龙通经活络又利水,治疗痛痹；没药活血止痛；鸡血藤活血祛风止痛。四药合用,活血祛风通络止痛。肩井是足少阳胆经经穴,治疗肩背痹痛,手臂不举,诸虚百损；尺泽为手太阴经合穴,能治筋脉拘挛。药穴合用,则寒凝散,经脉通。

(5)患者,女,58岁,2018年5月13日初诊。诉近3年来怕冷,夏天穿保暖衣外出,怕风肢冷,饭菜稍凉则打嗝不止,着凉时清涕不止,舌淡,脉沉弦。体检时除见血压高外,余未见异常,曾服中药,稍有好转。选穴：关元、双肾俞、命门、足三里；方药：附子、肉桂、人参、干姜,比例为5∶5∶3∶3,隔日贴敷1次。共贴45次,现已不怕冷,体力已恢复,以桂附理中丸口服善后。

按语：本例患者为一派畏寒肢冷之象,体虚易感之证用人参补元气,附子壮元阳,肉桂湿阳化气,干姜温脾阳。治疗虚寒证,最好的药物莫过于人参、附子、肉桂[8]。四药联用,能益气壮阳,温脾肾。关元可培补元气,元气充盛,则可祛寒。肾俞益肾助阳,强腰利水,强肾固本,温肾壮阳。命门有壮命门真火的功效。足三里可培脾补胃后天之本。药穴合用,阳气复原,体虚见好。

3 总结

方药穴位贴敷一方面可以发挥君、臣、佐、使等主药和配药的作用,另一方面可以发挥主穴和配穴的协同作用,体现“量少效宏”的贴敷用药理念,且适应证多,临床疗效较好。