循证护理在老年高血压护理中的应用

郝 丹

（大连市第五人民医院，辽宁 大连 116021）

老年高血压为老年人常见病，属于心血管疾病，可引起脑、心、肾等功能障碍，是糖尿病、脑卒中和冠心病等主要致死因素。现阶段，高血压患病率不断上升，临床多采取药物治疗，控制血压，辅以有效护理，提高个体用药依从性，指导其保持乐观、积极心态，纠正不良生活习惯和方式，促进疗效。此文观察对象为2016年1月至2017年1月我院老年高血压患者总共74例，对循证护理实施方法与效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：观察对象为2016年1月至2017年1月我院老年高血压患者总共74例，经数字法分组。37例进入对照组，采取常规护理，男女患者分别有20例、17例，患者年龄61～83岁，平均年龄（65.31±1.92）岁，病程2～21年，平均病程为（9.11±2.48）年；高血压分期：19例Ⅰ期，10例Ⅱ期，8例Ⅲ期。37例进入实验组，采取循证护理，男女患者分别有22例、15例，患者年龄61～82岁，平均年龄为（65.43±1.76）岁，病程为2～22年，平均病程为（9.54±2.22）年；高血压分期：20例Ⅰ期，10例Ⅱ期，7例Ⅲ期。纳入条件：①两组舒张压≥90 mm Hg，收缩压≥140 mm Hg，经《中国高血压防治指南》诊断标准[1]确诊；②无其他并发症；③知情同意自愿加入研究，并由伦理委员会批准。排除条件：①精神行为障碍、脏器性疾病及恶性肿瘤等；②心肌缺血改变及眼底视网膜病变等。两组年龄、病程和高血压分期等资料，经统计学处理，P＞0.05，无显著差异，无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 提出问题：①患者对疾病知识及危害性认识较少；②用药依从性差；③出现孤独、焦虑、恐惧和抑郁等心理。

1.2.2 搜集证据：积极与患者及家属沟通，翻阅病历，了解个体病情情况，分析用药效果及不良反应等；针对循证问题，确定关键词，在网络数据库中搜索相关文献，并对证据的有效性、实用性和真实性等进行评判性评价，制定护理具体措施[2]。

1.2.3 护理实施：①该病为终身性疾病，目前尚无有效根治手段，必须坚持用药，控制血压。老年人具有动作缓慢、记忆力差、依从性差和听力欠佳等特点，常常在症状消失或病情得到一定控制时擅自停药，究其原因为患者对疾病知识及危害性了解较少[3]。护士应采用书面教育及语言沟通等方法，根据患者不同认知情况，介绍高血压发病机制、症状表现、分期、诊断标准、治疗方法及并发症等，反复说明若不坚持治疗，则会损害靶器官，造成脑卒中、心衰竭和肾衰竭等，说明擅自停药的危害性，增强个人认知。②患者常常由于用药后不良反应等导致用药依从性差。反复向患者讲解正确的用药方法及注意事项，对于联合治疗者，联合使用2种或2种以上药物，优先指导其应用长效药，24 h内平稳降压，减少靶器官损害[4]。患者不能正确掌握所用药物的用药次数、用药时间和用药剂量等，易导致漏服、误服或多服，应向其家属说明正确的用药方法，嘱其做好监督和提醒工作；在药品外包装贴标签，写明用药时间、方法和剂量，采用闹钟提醒和药杯等，提醒患者按时用药。③经常与患者沟通，使其更加了解自身病情，避免紧张、恐惧等情绪；灵活采用劝导、安慰、鼓励和激励等方式，使其心理情绪得到良好的放松及疏导，促进日后康复[5]。护理后，观察患者舒张压下降情况，评定护理效果，并对比。调查满意率，组间比较。

1.3 效果标准

1.3.1 护理效果：分无效、有效和显效。无效：护理后，舒张压无变化，或下降＜10 mm Hg，无效例数/总病例数×100%=无效率。有效：护理后，舒张压下降10～20 mm Hg，有效例数/总病例数×100%=有效率。显效：护理后，舒张压下降＞20 mm Hg，显效例数/总病例数×100%=显效率。显效率+有效率=总有效率[6]。

1.3.2 满意率：分不满意（＜65分）、一般（65～90分）和满意（＞90分）。满意+一般=满意率[7]。

1.4 统计学分析：对本文所得实验数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，用平均数表示，所得计数资料采用χ2检验，用%表示，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理效果：对照组护理总有效率78.38%，无效8例，无效率21.62%；有效18例，有效率48.65%；显效11例，显效率29.73%。实验组护理总有效率94.59%，无效2例，无效率5.41%；有效15例，有效率40.54%；显效20例，显效率54.05%。实验组的总有效率更高，经统计学处理，P＜0.05，χ2=1.0853，有显著差异，有统计学意义。

2.2 满意率：对照组满意率81.08%，不满意7例，一般13例，满意17例。实验组满意率97.30%，不满意1例，一般14例，满意22例。实验组的满意率更高，经统计学处理，P＜0.05，χ2=1.0847，有显著差异，有统计学意义。

3 讨 论

老年高血压为慢性疾病，病情久治不愈，患者需要接受长时间的治疗和护理，身心饱受折磨，若病情未能得到有效控制不断进展，极易造成心肌梗死和脑卒中等，不仅影响个体身体健康，还对其日常生活有很大影响，因此，临床必须重视起对老年高血压的有效治疗和护理。循证护理是以可信、有价值的医学研究成果为护理依据，在此基础上提出问题，并搜集实证，制定完整、有效的护理方案。分析显示，老年高血压实施循证护理，有利于督促和协助患者建立科学的生活方式及健康行为，使传统护理观念向现代整体护理思想转变，培养护士以评判性思维发现问题，并查找证据，解决问题，遏制患者不良生活方式及行为，如缺乏锻炼、吸烟酗酒、体质量超标和钠盐摄入等，通过有效护理措施，降低交感神经活性，减少儿茶酚胺分泌，恢复正常动脉调节机制，使血压保持正常[8]。此文实验组为循证护理，护理总有效率94.59%，满意率97.30%；对照组为常规护理，护理总有效率78.38%，满意率81.08%，实验组护理效果更好，表明循证护理能有效控制血压，提高患者满意率，推荐老年高血压护理中使用。