综合护理干预对脊柱结核术后恢复和并发症的影响

张 艳

（辽宁省本溪市金山医院，辽宁 本溪 117000）

脊柱结核作为临床中一种比较常见的全身性关节结核病变，近年来，此病发病率呈逐年上升趋势。脊柱结核为淋巴结核、消化结核或肺结核的一种继发病，原发病灶通过机体血液循环，导致关节与骨结核的发生[1]。脊柱结核较缓慢起病，有轻微疼痛，适当休息片刻，便可缓解或稍减。针对综合护理干预来讲，其对多种手术后的恢复、多种疾病的预防与治疗及其对应生活质量的提升，均有较好的改善作用[2]。在脊柱结核术后恢复阶段，术后护理工作发挥着举足轻重的作用，通常会直接影响着术后恢复情况，另外，还会对并发症发生率产生影响。本次研究针对在本院行脊柱结核术患者，术后开展综合护理干预，效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：于2015年3月至2017年3月选取本院收治的脊柱结核患者156例，术前经MR、CT或X光检查，均被确诊为脊柱结核，均行脊柱结核术治疗。将患者按数字表随机分为两组，各组78例，对照组中，13例腰骶段结核，15例腰椎结核，20例胸腰段结核，26例胸椎结核，4例颈椎结核；病程3～38个月，平均病程（11.25±5.67）个月。观察组中，9例腰骶段结核，13例腰椎结核，19例胸腰段结核，25例胸椎结核，6例颈椎结核；病程2～37个月，平均病程（11.24±5.66）个月。两组首发症状均为腰骶痛、胸背痛或颈痛。两组病程、病症类型等资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理

1.2.1 对照组：常规护理：①完成手术后且在72 h内，开展双下肢括约肌功能训练，另实施运动能力检测。②对手术切口性状特点进行细致观察，检测引流液量，如果有血肿形成或有出血，需及时处理。③术后辅助患者行平躺位，待2～4 h后，翻身。④术后需对患者肛门排气时间进行密切观察，顺利排气后，方能进食，所摄入食物需易消化。

1.2.2 观察组：基于常规护理，开展综合护理干预：①健康教育：护理人员酌情考虑患者病情、接受能力及文化程度等因素，用自身所掌握的专业知识，针对患者及其家属开展健康教育，帮助患者深入了解所患病症的发病机制，另将可能出现的并发症一并告知。通过开展有针对性、目的性与计划性的健康教育，帮助患者及其家属构建有关此病的正确认识，排除其负性情绪，维稳积极心态，利于术后康复。②心理干预：脊柱结核术后往往需要较长的恢复时间，易给患者及其家属带来精神、物质方面的负担，患者对此往往会出现各种不良情绪，比如恐惧、焦虑等，这些不良情绪会较大程度上，影响到患者术后康复。针对此状况，护理人员需密切观察患者，若出现负性情绪，需及时给予开导，并积极叮嘱患者家属，做好鼓励、支持与安慰工作，帮助患者将所存在的负面情绪消除。③预防暗疮：完成手术后，在患者长期受压迫部位，易出现压疮，针对此情况，可将枕头或海绵垫垫于患者压疮易发处。④开展康复指导：术后首日，帮助患者进行直腿被动抬高练习，同时向心按摩双下肢肌肉，指导患者做科学、规范的上肢运动、深呼吸、扩胸、抬头等动作。术后第2天，医护人员积极引导患者，让其自主抬高直腿，开展膝关节伸屈方面的练习；术后第2周时，便能实施腰背肌锻炼；术后第3周时，下地行走，但需做到因人而异。

1.3 统计学方法：用SPSS21.0软件对本次研究所得数据进行处理，运用均数±标准差（）来表示相关计量资料，采用t检验，用百分比%来表示相关计数资料，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组出院、伤口愈合时间对比：观察组住院时间为（15.69±6.31）d，对照组为（17.35±4.78）d，两组比较差异显著（P＜0.05）；观察组伤口愈合时间为（32.46±11.26）d，对照组为（38.33±13.45）d，观察组短于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组术后并发症比较：观察组伤口感染5例，伤口不愈5例，便秘3例，低热5例，窦道及脓肿2例，共计20例，术后并发症发生率为25.64%；对照组中，9例便秘，9例伤口感染，低热7例，5例伤口不愈，肺不张、窦道及脓肿、下肢静脉栓各为2例，共计36例，术后并发症发生率为46.15%.两组术后并发症比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

脊柱结核病情危重，病程长，容易出现各种术后并发症。脊柱结核手术后多出现肺不张、伤口感染、脊髓损伤及伤口不愈合等并发症。因脊柱结核治疗为一个长期过程，所以，采取合理、高效及规范化的护理干预，乃是决定能否获得较好治疗效果的核心所在[3-4]。相比于术前，术后会有更加严重的脊髓损伤表现，之所以会出现此情况，主要在于脊髓长期处在被压迫状态，机体血供长时间处于不畅、不足状态，术后脊髓压迫被解除，血供短时内恢复，易容易造成脊髓水肿，最终造成脊髓功能的降低。此外，术中多行全麻，脊柱原有的保护反射会暂时降低，术后，若护理人员未能规范操作，极易导致脊柱损伤。脊柱部位通常需要切比较大的切口，术后换药时，须严格遵照无菌操作规范，若换药不规范、不当，极易引发伤口感染。针对伤口不愈合而言，除了手术缝合位置不佳会导致不愈之外，患者营养不良，特别是低白蛋白，同样会影响到伤口愈合[5]。除此之外，便秘同样是术后比较常见的并发症，对此，应对患者肛门排气进行密切观察，若长时间不排气，可能是肠梗阻，需用药治疗[6]。

本次研究针对脊柱结核术患者，在其术后开展综合护理干预，从中观察其对术后患者恢复及并发症所产生的影响。最终结果得知，观察组住院时间、伤口愈合时间短于对照组；术后发生下肢静脉栓、肺不张、伤口感染、低热、便秘例数少于对照组；总不良反应率显著低于对照组。表明针对脊柱结核术后患者开展综合护理干预，能加速术后康复进程，缩短住院时间，促进伤口愈合，降低术后并发症。