急性心肌梗死的院前救护

赵 丽

（渤海造船厂集团有限公司职工医院，辽宁 葫芦岛 125005）

急性心肌梗死（AMI）是一种严重的心血管疾病，也是心源性猝死的主要原因。近10年来，我国与欧洲国家患病率相同，均为0.4%左右。AMI死亡患者，2/3死于院外。因此，对AMI患者进行及时、准确的院前救护，是挽救患者生命的关键[1-3]。本文着重阐述对43例AMI院前救护的经验和体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料：43例中男性41例，女性2例，年龄最小50岁，最大78岁；60岁能上能下43例，部队离退休干部36例，在职和地方人员7例。

1.2 诱发原因：43例AMI中，过劳诱发24例，情绪激动和精神紧张11例，饮酒饱餐3例，不明原因3例，发病后自含硝酸甘油、消心痛、心痛定片、救心丸等其中一种药者39例。

1.3 抢救地点与技术操作：①抢救地点：卧室、卫生间、厨房、客厅、菜地、池塘边等地。②技术操作：肌内注射、静脉穿刺、静脉切开、心电监护、导尿、气管插管、给氧等。

1.4 治疗：①迅速解除心前区疼痛：用杜冷丁或罂粟碱肌内注射，无效再含硝酸甘油一片；②持续低流量给氧；③迅速建立静脉通道：用扩张血管和疏通微循环药物如低分子右旋糖酐加丹参注射液或硝酸甘油加5%葡萄液；④纠正休克，可适当补充血容量；用阿拉明加多巴胺于10%葡萄糖中静滴，并酌情调整滴速，严重休克患者加5%碳酸氢钠；⑤遇有高血压可用硝普钠或加多巴胺于葡萄糖盐水中慢滴；⑥改善心肌代谢用G-I-K；⑦为防心率失常，不论有无室性早搏，一般用利多卡因肌内注射或利多卡因加5%葡萄糖液静滴；⑧心力衰竭者取半卧位，间歇吸入通过70%酒精的氧气；⑨及时进行心电监护，严密观察病情变化。

1.5 发病抢救时间：我们在接到呼救电话5～7 min紧急出动，外出抢救路程从1～20 km。院前抢救持续时间最短10 h，最长82 h，平均22 h，待病情稳定后运回本院住院治疗，结果是39例痊愈，2例在院前猝死，2例入院后24 h突然心跳呼吸骤停，抢救无效死亡。

2 体 会

院前抢救AMI患者的成功率不仅与患者的病情、医师的业务水平有着直接的关系，也于急诊护士牢固的急救意识、娴熟的抢救技术和忙而不乱的应变能力以及医护间密切的配合有着重要关系。

2.1 院前抢救：抢救箱中的一切急救药品、器材要做到定品种、定数量、定位置、定期检查，使之保持性能良好，时刻处于“临战”的备用状态。急诊护士除必须树立牢固的急救意识外，还要做到娴熟地使用抢救器材，并掌握抢救药物的性能、用法、剂量、名称及别称，对抢救药物和器材的放置位置了如指掌，以便能在紧急情况下不贻误抢救时机[4-5]。

2.2 抢救中要技术娴熟、密切配合：院外抢救受到条件和环境的限制，医护人员往往是在十分困难的情况下进行抢救。例如我们在2016年10月的一天晚上7点左右抢救了一位78岁高龄的老红军。当急诊护士赶到患者家中时，老人在床上不能平卧，依靠在警卫员身上大口喘气，干休所医师、护士对建立静脉通道束手无策，患者的血管无法穿刺，仅有的一、二条也硬如钢索，经验告诉护士，这样的血管是无法保证抢救的，那么只有行静脉切开，因患者强迫体位，两脚下垂于床沿，护士就在昏暗的灯光下，跪在地上为患者行内踝前静脉切开术，娴熟的技术赢得了抢救时间，挽救了患者的生命。同时，院外抢救一般只有一个医师，一个护士，因抢救紧急，护士执行的多是口头医嘱，有时，一次抢救的口头医嘱就多达几十条，这就要求急诊护士在抢救中能够迅速、沉着而准确地执行口头医嘱，密切配合医师进行抢救，这也是提高抢救成功率的重要条件[6-7]。

2.3 注意抢救后的护送：在患者病情稳定后要安全护送进医院，对进一步提高抢救成功率十分重要，因此，转送医院途中的护理，也是一个重要问题。某些情况下，在现场病情稳定，但转送途中不注意，也往往会前功尽弃，因而转送全过程中要始终让患者处在严密监护下进行，注意观察示波器上的波形、血压、呼吸、脉搏及意识等，观察输液情况，如针头是否阻塞、针管是否折叠、输液静脉近心端有无受压等都值得注意[8-10]。

我院院前抢救AMI 43例，并发症为20.9%，较文献报道的老年组66.8%要少；本组院前猝死率为4.6%，住院病死率为4.6%，较之文献报道的院前猝死率75%和住院病死率11.2%～13.7%要低，说明及时、准确的院前救护，对进一步提高AMI的抢救成功率极为重要。