心电监护仪在临床应用过程中常出现的故障以及产生的原因分析

任真 大连市友谊医院普外一科病房 （辽宁 大连 116000）

内容提要：目的：探究本院心电监护在应用过程中常见的故障以及产生的原因，并寻求解决方法，以推动本院心电监护的质量控制工作进展。方法：将本院常出现故障的监护仪进行各项性能指标的检测，包括心电图导联报警的原因、血压心率监测出现的原因、SpO2检测探头不稳等。结果：在检测的监护仪中，检测结果均存在人为及非人为的影响因素，导致心电图仪器故障；经收集本院2020年7月～2020年12月内心电监护仪应用故障情况后发现，57起心电监护仪应用故障中导联脱落、呼吸监护故障、血压监护故障、血氧饱和度监护故障及误报警是主要故障类型，且主要由监护人员心电监护仪使用技能、患者监护配合及家属健康宣教为主要影响因素，且上述因素经Logistics回归性分析后明确均可正向预测心电监护仪临床应用故障，P＜0.05。结论：通过对本院心电监护仪检测的内容进行故障原因分析，促进质量控制工作的进展。

心电监护用于临床上对患者的生命体征，包括呼吸、心率、血氧饱和度、心电图等进行生理参数的无创监测，目前已被临床广泛应用。心电监护对危重患者的病情变化做到了详细的监控作用，给临床治疗、诊断、以及抢救提供了可靠的信息支持。但是心电监护受故障的影响，导致功能出现异常，从而阻碍了临床诊断以及医护工作的展开[1,2]。因此，本研究将通过对本院心电监护的常见故障进行分析，并提出相应措施。

1.检测内容

将本院常出现故障的监护仪进行各项性能指标的检测，包括心电图导联报警的原因、血压心率监测出现的原因、SpO2检测探头不稳。

1.1 检测依据

首先，对存在故障的心电监护进行登记，记录监护仪的型号、使用科室、序列号以及故障原因简单概述，接着将心电监护仪的检查情况与正常的数据信息进行比对，计算误差。

1.2 检测情况分析

1.2.1 导联脱落引发的报警。当心电监护存在报警时，提示导联脱落，一般是基于以下原因：（1）连接心电监护仪的导连线与电极连接脱离；（2）导连线内部导丝断裂。

1.2.2 心率检测时无显示。在进行心率检测时，心电监护上有心电图走势，但没有心率。可能出现的原因包括：（1）血氧饱和度探头出现损坏；（2）心电图信号过高或过低导致显现困难。

1.2.3 呼吸监测时显示异常。由于对患者呼吸的监测，是通过两个电极片之间对胸廓抗阻变化进行测定，在屏幕上呈现患者的呼吸波形。临床常出现的情形为：呼吸参数异常显示“？”，可能是电极片的位置放置不妥当，导致电极片脱落[3]。

1.2.4 血氧饱和度监测异常。血氧饱和度的监测，是从传感器的光源方向进行发射光线，穿过患者组织到达接收器，属于无创测定血氧饱和度的方式。当屏幕上没有准确的血氧饱和度和脉率值时，可能是基于以下原因：（1）患者频繁移动，导致血氧饱和度参数无法确立准确值；（2）患者体温过低，支端循环较差，导致血氧饱和度无法测得数据；（3）传感器损坏并且连接的位置不准确；（4）患者指甲涂有指甲油影响测量的精准度；（5）当有过于刺激性的光源进行照射时，会影响血氧饱和度的测定范围；（6）患者长时间戴血氧饱和度指夹，影响了指端的血液循环，导致测量有所误差[4,5]。

1.2.5 血压监测存在误差。心电监护在对患者进行血压测量时，是由袖带充气，阻断动脉血流，从袖带高于收缩压处进行放气，利用袖带中的压力进行测量。（1）基于患者身体位置的情况处于不同时，测量结果会存在误差；（2）当患者肢体活动较大时，血压值不准，应使患者保持安静；（3）袖带漏气的状况也会影响到血压值的精准度；（4）患者病情变化较快，导致血压监测值不准；（5）人为因素还包括对血压袖带的捆绑不合理，存在过松或过紧的程度，均会影响到测量结果[6,7]。

1.3 心电监护仪应用故障诱因分析

经收集本院2020年7月～2020年12月内心电监护仪应用故障情况后发现，57起心电监护仪应用故障中导联脱落、呼吸监护故障、血压监护故障、血氧饱和度监护故障及误报警是主要故障类型，且主要由监护人员心电监护仪使用技能、患者监护配合及家属健康宣教为主要影响因素，见表1。

表1.心电监护仪应用故障诱因分析

1.4 Logistics因素分析

监护人员心电监护仪使用技能不足、患者监护配合度低及家属健康宣教不足为预测因子，心电监护仪应用故障为预测变量行Logistics回归行分析后可知，上述因素均可正向预测心电监护仪应用故障，差异显著，P＜0.05，见表2。

表2.Logistics回归性分析

2.对心电图常见故障进行处理

2.1 导联脱落的处理

（1）及时更换电极片，并且在进行电极片放置时，需保障患者皮肤清洁度，使患者皮肤保持干燥，可在贴电极片前，用酒精去除患者皮肤上的油脂和汗渍，让电极片与皮肤之间有良好的接触[8]；（2）也可使用胶带将患者电极片进行固定，减少人为故障；（3）随时检查导联线的连接是否良好，当患者处于情绪躁动时，应尽量缓解患者的身体不适，使患者处于安静状态，提高监测结果的准确性[9]。

2.2 心电监护报警的处理

护理人员需密切监测患者的病情，根据患者的病情，调节心电监护高低限制的报警，以免造成无效报警。

2.3 心率监测异常时的处理

（1）首先需调节好心率的报警界限，根据患者的病情调整好上下线的阈值，避免漏报和无效报警；（2）对心率监测中的故障进行排除，查看相应的原因并及时进行修检。

2.4 呼吸参数显示异常时的处理

当呼吸参数显示为“？”时，护理人员应及时检查电极片放置的位置是否妥当，或者患者翻身时是否将电极片剥落。

2.5 血氧饱和度监测异常的处理

（1）护理人员需密切观察患者的病情变化，尽量减少患者的移动，将血氧饱和度的指夹与正常人进行测量，便于观测血氧饱和度监测的准确性；（2）嘱患者进行保暖，提高指端的感受度；（3）减少被强光的刺激；（4）若患者长时间使用一个手指进行测量时，护理人员需频繁更换患者手指，提高准确度[10]；（5）在进行血氧测量时，要减少绑袖带受压手臂的测量；（6）当患者血压变化过快时，应嘱患者保持安静，减少活动；（7）当心电监护显示血氧饱和度传感器脱落时，护理人员需检测是否有液体，或其他物质贴覆于传感器接头处，影响了测量值，用纸巾或干布对传感器接头进行清洁[11]；（8）对血氧饱和度的报警值的设置，应根据患者的情况进行上限值与下限值的调试。

2.6 血压测量异常时的处理

（1）护理人员需采用正确的袖带捆绑模式，并且需认真检查袖带的充气程度，与连接性状是否漏气，及时更换袖带或接头；（2）在测量时，保障患者心脏与袖带处于同一水平，对不同的患者选择大小各一的袖带；（3）测量时使患者尽量保持平卧，保持安静，捆绑度应松紧适宜，并且可插入一个手指；（4）对血压报警值的设置，也将根据患者的具体情况进行确立。

3.心电监护的日常维护及注意事项

3.1 日常维护

为提高心电监护的使用寿命，护理人员需在使用结束后，及时对电源开关进行关闭，断掉电源连接。对心电监护表面进行擦拭。在擦拭时，需保证抹布的干燥，不可将液体渗透入检测仪器内部，需对袖带进行清洗，将接触患者的部分进行消毒，擦干后放置阴凉处通风。

3.2 注意事项

在心电监护仪的维护中，应注重以下方面：（1）防尘工作，由于心电监护仪的主体、内部电路、以及血氧饱和度的测量探头，积灰的可能性很大，会影响到探测的灵敏度。因此护理人员需频繁对未工作状态下的心电监护进行擦拭，减少灰尘的沉淀；（2）防腐蚀，由于心电监护在存放的过程当中，容易跟其他物质进行反应，因此存放过程中需要将酸碱性的气体与液体，与心电监护的存放隔开，减少内部元件遭受到损坏，加速老化，缩短仪器的使用寿命；（3）防晒防潮，心电监护的保存对环境的温湿度要求较高，若温湿度过高或过低时，会影响到心电监护的使用。因此在存放心电监护的区域，应安装温湿度仪器，并对放置心电监护的地方进行开窗通风，保持干燥，定时对心电监护进行开机检查，提高散热系统的运作，去除心电监护内部的潮气；（4）心电监护导线的收纳，在进行心电监护收纳时，由于导线较多，并且较长，严禁胡乱拧做一团，会对线路造成折损，需小心的圈成圆圈后固定保存[12]。

4.讨论

心电监护在住院患者的治疗过程当中应用十分广泛，存在的地位较为显著，可对患者病情做到有效的检测，便于临床对患者情况的掌握和监测，及时提供治疗措施，降低意外风险的发生。基于此，临床需要对护理人员进行高强度的培训，促进对心电监护的使用更为规范性与合理性，减少心电监护故障的发生。在使用心电监护时，需要细心，谨慎，做到轻拿轻放。确保更有效地使用监护仪器，减少因操作不当所引起的故障。合理的对心电监护进行维护，并规范的进行保存。科室可以制定对心电监护维护的监测工作，以及做好心电监护的维修记录。便于之后对心电监护存在的相关问题，进行分析，并结合实际制定解决方案。及时将存在故障和问题的心电监护送检并维修。并对常出现的问题和故障进行整合，便于提高心电监护使用的警觉性，有效规避风险的发生[13]。

且在医院心电监护仪临床应用期间，除上述管理措施外，还可在实际管理中介入可行管理模式，如PDCA循环管理模式，并配合信息化医院管理系统，提升整体心电监护仪临床管理效果，即在循环管理模式下积极开展心电监护仪临床应用技能培训、考核管理，患者、家属心电监护仪应用知识教育及护理引导，使其可在积极配合心电监护基础上，降低人为因数所致心电监护仪应用故障风险[14]。

因此，在临床使用心电监护时需提高规范性，由科室专门安排设备管理人员，对心电监护进行检查，检测监护仪的状态以及清洁度和附件的保障，提高监管力度。从而提升临床医护人员对心电监护使用的重视，有效延长心电监护的使用寿命。