麻醉苏醒护理在全身麻醉手术患者中的应用效果

2019-01-08赖翠瑶

中国当代医药 2019年31期

赖翠瑶

[摘要]目的探討麻醉苏醒护理在全身麻醉手术患者中的应用效果。方法选取2018年6～12月我院拟接受手术治疗的94例患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各47例。对照组采用常规护理，观察组采用麻醉苏醒护理。检测两组苏醒期间的心率（HR）、呼吸频率（RR）、氧饱和度（SpO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平，统计躁动总发生率，并采用视觉模拟量表（VAS）评估疼痛程度。结果术前，两组的HR、RR、SpO2、SBP、DBP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;苏醒期，观察组的HR、RR、SBP、DBP水平均明显低于对照组（P<0.05），SpO2水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组苏醒期躁动总发生率为6.38%，显著低于对照组的23.40%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论麻醉苏醒护理能减轻全麻患者术后苏醒期的疼痛感，降低躁动的发生，促进术后恢复，值得临床推广。

[关键词]麻醉苏醒护理;全身麻醉;苏醒躁动期;疼痛评分

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）11（a）-0229-03

Application effect of anaesthesia revival nursing in patients undergoing general anesthesia operation

LAI Cui-yao

Department of Anesthesiology， Ganzhou People′s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of anesthesia and awakening nursing in patients undergoing general anesthesia. Methods A total of 94 patients who planned to receive surgical treatment in our hospital from June 2018 to December were selected as the study subjects. They were divided into control group and observation group according to random number table method， 47 patients in each group. The control group was received routine nursing， and the observation group was received anaesthesia resuscitation nursing. Heart rate （HR）， respiratory rate （RR）， oxygen saturation （SpO2）， systolic blood pressure （SBP）， and diastolic blood pressure （DBP） were measured during the period of awakening， and the total incidence of agitation was calculated. Visual analogue scale （VAS） was used to evaluate the degree of pain. Results Before surgery， there were no significant differences in HR， RR， SpO2， SBP and DBP between the two groups （P>0.05）. During the waking period， the levels of HR， RR， SBP and DBP in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）， and the levels of SpO2 were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The total incidence of agitation in awakening period was 6.38% in the observation group， significantly lower than 23.40% in the control group （P<0.05）. The VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Anaesthesia and revival nursing can reduce the pain sensation， reduce the occurrence of agitation， and promote postoperative recovery in general anesthesia patients， which is worthy of promotion.

[Key words] Anesthesia wake nursing; General anesthesia; Period of waking agitation; Pain score

近年来，随着我国医疗技术的提高，麻醉管理方案的进步，患者在手术中采用全身麻醉的例数越来越多[1]。麻醉苏醒期作为全麻的一个特殊时期，指停用麻醉药至患者生命体征平稳或清醒的过程，该阶段存在多种危险因素可影响患者预后[2]。苏醒期躁动并发症便为其中一个较为常见的危险因素，主要表现为过度兴奋、躁动和定向力丧失，严重影响患者的循环系统，引发患者心率加快、血压升高，严重者可出现伤口裂开、呼吸道损伤，甚至脑血管意外，严重威胁患者的生命安全[3]。研究表明，对拟行全身麻醉的手术患者给予麻醉苏醒护理可使其安全度过苏醒躁动期，降低术后不良反应的发生[4]。为进一步确保全麻患者安全平稳度过麻醉苏醒期，并促进快速康复外科理念在临床中的实施，本研究就麻醉苏醒护理在全身麻醉手术患者中的应用效果进行探讨，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年6～12月我院拟接受手术治疗的94例患者作为研究对象。纳入标准：①疾病诊断明确，有手术治疗的适应证，且能提供完整的影像学检查结果;②麻醉方式为全身麻醉;③术前自愿签署知情同意书。排除标准：①手术风险较大者;②患有明显精神疾病者;③术中有大出血或大量输血者;④对镇痛、镇静类药物过敏者。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各47例。对照组中，男27例，女20例;年龄31～48岁，平均（42.45±7.59）岁;手术类型：肝胆手术12例，泌尿手术9例，胃肠手术14例，乳腺手术8例，其他手术4例。观察组中，男25例，女22例;年龄29～47岁，平均（41.86±7.42）岁;手术类型：肝胆手术11例，泌尿手术10例，胃肠手术15例，乳腺手术8例，其他手术3例。两组的性别、年龄、手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得我院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组采用常规护理。手术前1 d对患者进行探视，积极与患者和家属沟通病情，并签好麻醉同意书。常规给予导尿、面罩吸氧等术前准备，术中密切关注患者生命体征，并适当调整麻醉药物用量，术后送入复苏室，等待其苏醒。观察组采用麻醉苏醒护理，具体措施如下。①入院时：根据患者的病情与文化程度给予个性化的健康教育，使其基本了解入院后的诊疗流程。②术前 1 d：主动与患者及家属沟通病情，讲解全身麻醉的基本原理与麻醉后的不良反应，向患者说明胃管、尿管及其他引流管的作用和可能带来的不适感，并签好相关同意书。对患者紧张、害怕的地方给予详细的解答，尽可能地做好术前安慰。③术中保暖：维持合适的体温。④术后根据术中患者的情况给予镇静、镇痛药物：条件允许可使用自控镇痛泵，减少患者的疼痛感。⑤进入复苏室：让患者保持平卧体位，减少对神经、血管压迫，维持呼吸道的通畅。在患者意识恢复中给予患者言语安慰，转移其注意力，使其平稳度过苏醒期。

1.3观察指标及评价标准

①检测两组苏醒期的心率（HR）、呼吸频率（RR）、氧饱和度（SpO2）及收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平;②评估两组苏醒期的躁动程度：根据Ramsay评分采用四级评价标准对躁动程度进行评价[5]。1级：患者情绪安静，十分配合护理人员的操作;2级：有束缚或刺激时出现轻微的四肢躁动，但可通过语言交流平静下来;3级：无刺激出现四肢躁动，需要外界固定四肢才可以安静下来配合操作;4级：患者激烈挣扎，无法通过语言或者肢体固定进行控制，必须通过多人强制按压制动。苏醒期躁动总发生率=（3级+4级）例数/总例数×100%;③评估两组苏醒期间的疼痛程度：采用国际通用的视觉模拟量表（VAS）对患者的疼痛感进行评价[6]。苏醒后让患者根据自我感觉在10 cm的横线上进行划线，横线的左端为0分，表示无痛，右端为10分，表示剧痛、无法忍受，中间的不同分值代表相应的疼痛感，数值越大疼痛感越剧烈。

1.4统计学方法

采用软件SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验;符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术前和苏醒期HR、RR、SpO2、SBP、DBP水平的比较

术前，两组的HR、RR、SpO2、SBP、DBP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;在苏醒期，两组HR、RR、SBP、DBP水平均较术前明显提升（P<0.05），SpO2均较术前降低（P<0.05）;观察组HR、RR、SBP、DBP水平均明显低于对照组，SpO2水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组躁动程度的比较

观察组苏醒期躁动总发生率为6.38%，显著低于对照组的23.40%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组苏醒期VAS评分的比较

苏醒期，对照组VAS评分为（6.25±1.13）分，观察组VAS评分为（2.12±1.34）分，明显低于对照组，差异有统计学意义（t=16.153，P=0.000）。

3讨论

随着医学技术的发展，药物麻醉已成为现代诊疗中重要的组成部分，特别是全身麻醉由于能暂时抑制中枢神经系统，使人神志和痛觉消失，在临床上得到了广泛应用，但同时全麻后的苏醒躁动、苏醒延迟和吸入性肺炎等并发症也逐渐显露出来[7-8]。传统观点认为全麻患者苏醒躁动期的出现与手术操作、各种导管的留置、麻醉药物的残留以及术后的疼痛有着密切的关系，却忽视了麻醉护理工作的重要性[9]。最新研究发现，术后出现躁动可能与患者对麻醉的認识不充分相关，给予全麻患者悉心的护理可降低苏醒期躁动的发生，提高手术效果[10]。因此，如何给予全麻患者更加全面、有效的护理关怀已成为了护理工作中研究的热点。

全麻患者往往的是大型手术，对机体造成很大的创伤，而苏醒期躁动的出现无疑会使患者血压升高、心率增快、呼吸急促，造成各系统生理功能紊乱，严重影响术后恢复。为使全麻患者安全度过风险极高的苏醒期，本研究采用了麻醉苏醒护理。麻醉苏醒护理是在常规护理的基础上，有针对性的对术前、术中、术后有可能发生的问题进行预防，给予患者最亲切的人文关怀[11]。麻醉苏醒护理的优点主要体现在以下方面：①术前沟通可使患者充分认识全麻手术，缓解紧张、焦虑、恐惧的心理，从而减轻苏醒期的应激反应[12];②体位护理可减少对气管、神经的压迫作用，促进神经麻痹后的恢复，降低发生低氧血症、呼吸困难的风险;③合理的镇痛可缓解术后的疼痛感，降低生理系统功能紊乱的可能性;④苏醒期护理人员的言语安慰可转移患者的注意力，间接减轻了疼痛感，降低了患者的躁动程度[13]。大量临床护理实践证明，麻醉苏醒护理可有效降低患者苏醒期对外界刺激的高敏感状态，减少躁动事件的发生，消除术后的疼痛感[14-15]。本研究结果显示，观察组HR、RR、SBP、DBP水平均明显低于对照组，SpO2水平高于对照组（P<0.05）。提示麻醉苏醒护理能稳定全麻患者术后的生命体征，使其安全渡过苏醒期。此外，本研究结果显示，观察组苏醒期躁动发生率为6.38%，显著低于对照组的23.40%，且观察组的VAS评分明显低于对照组（P<0.05）。提示对全麻患者实施麻醉苏醒护理可有效减轻患者的疼痛感及躁动程度，降低苏醒躁动期的发生的风险。

综上所述，麻醉苏醒护理能减轻全麻患者术后苏醒期的疼痛感，降低躁动的发生，促进术后恢复，值得临床推广。

[参考文献]

[1]丁红，肖攀，姜玉梅，等.广东省三级医院麻醉科护理现状的调查分析[J].中华麻醉学杂志，2018，38（5）：516-520.

[2]罗恒，田华.高龄患者全身麻醉术后在麻醉恢复室的安全护理[J].重庆医学，2016，45（31）：4462-4464.

[3]乔烨.预防和针对性护理对手术室腹部手术患者麻醉苏醒期躁动发生率的影响[J].中国实用护理杂志，2016，32（Z1）：50.

[4]马雪.手术室麻醉苏醒护理降低腹部手术患者全麻苏醒期躁动的临床效果分析[J].实用临床医药杂志，2016，20（2）：102-104.

[5]卓锡芬.腹腔镜手术麻醉苏醒期患者躁动原因分析及护理干预[J].中国地方病防治杂志，2016，37（6）：1559-1560.

[6]李龙影.个性化优质护理对普外科住院患者依从性及SAS、VAS评分的影响[J].当代医学，2016，22（12）：96-97.

[7]肖志勇，李祥.老年患者術后麻醉复苏期呼吸道预见性护理[J].中国老年学杂志，2016，36（13）：3237-3238.

[8]李姝静，马丽萍.专职护理小组在唤醒麻醉手术中的护理新模式[J].重庆医学，2018，47（12）：1696-1697.

[9]简晓敏，刘焕仪.不同麻醉深度下全麻术后拔出气管导管时患者应激反应与舒适度的比较[J].广东医学，2016，37（12）：1900-1903.

[10]辛帅，陈金耀，蔡骅.麻醉苏醒护理联合保温护理对全身麻醉患者术中应激及苏醒躁动期干预效果分析[J].山西医药杂志，2017，46（19）：2283-2286.