全程营养管理联合同步放化疗治疗局部晚期宫颈癌的临床效果

卢辛辛　郑建清

[摘要]目的 探討全程营养管理联合同步放化疗治疗局部晚期宫颈癌的临床效果。方法 选取2017年6月～2019年3月在信丰县人民医院肿瘤科接受治疗的90例宫颈癌患者作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组（48例）和对照组（42例）。对照组患者采用单纯放化疗;研究组在同步放化疗的基础上，接受全程营养管理。比较两组患者治疗前后的体重变化、营养状态及近期疗效的差异。结果 两组患者治疗前的体重比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组患者的体重高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的营养达标率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的客观缓解率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 全程营养管理可以减少同步放化疗宫颈癌患者的体重下降，降低患者发生营养不良的风险，并提高患者的近期疗效。

[关键词]宫颈癌;营养干预;放射治疗;预后分析

[中图分类号] R737.33     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）11（b）-0075-04

Clinical effect of whole-course nutritional management combined with concurrent chemoradiotherapy for locally advanced cervical cancer

LU Xin-xin1   ZHENG Jian-qing2

1. Department of Oncology， Xinfeng People′s Hospital， Jiangxi Province， Xinfeng   341600， China; 2. Department of Radiation Oncology， the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fujian Province， Quanzhou   362000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of whole-course nutritional management combined with concurrent chemoradiotherapy for locally advanced cervical cancer. Methods A total of 90 patients with cervical cancer who were treated in Xinfeng People′s Hospital from June 2017 to May 2019 were selected as the subjects， and divided into study group （48 cases） and control group （42 cases） by random number table method. The patients in the control group received concurrent chemoradiotherapy only， while patients in the study group received whole-course nutritional management combined with concurrent chemoradiotherapy. The differences in body weight， nutritional status and short-term efficacy before and after treatment were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the body weight between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the weight of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nutritional compliance rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The objective response rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Whole-course nutrition management can reduce the weight loss of patients with cervical cancer with concurrent chemoradiotherapy， reduce the risk of malnutrition， and improve the short-term efficacy of patients.

[Key words] Cervical cancer; Nutritional intervention; Radiotherapy; Prognostic analysis

2018年全球癌症统计资料显示，宫颈癌发病率位居女性全部恶性肿瘤第七位，是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的身心健康[1]。和全球相比，我国宫颈癌发病率已高居世界第二位，仅次于智利，且发病年龄有年轻化趋势[2]。根治性放化疗是中晚期宫颈癌最重要的治疗手段之一。近年来，调强放射治疗已成为宫颈癌标准放疗方案，不仅提高了肿瘤局部照射剂量，而且降低了正常组织的照射剂量，减少了放疗相关毒性反应[3]。然而资料显示，30%～40%的宫颈癌患者因为出现放疗相关胃肠道不良反应，而导致严重腹泻、进食不足，最终出现营养不良，严重影响患者的生存质量及预后[4]。相关研究显示，通过营养干预，保持患者体重，可以提高对放化疗的耐受性，继而对提高宫颈癌患者的远期疗效可能具有重要价值[4-7]。本研究选取90例宫颈癌患者作为研究对象，旨在探讨全程营养管理联合同步放化疗治疗局部晚期宫颈癌的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月～2019年3月在信丰县人民医院肿瘤科接受治疗的90例宫颈癌患者作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组（48例）和对照组（42例）。两组患者的年龄、肿瘤分期、治疗模式等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。宫颈癌肿瘤分期参照2018版FIGO分期[8]。本研究经信丰县人民医院医学伦理委员会批准，患者均已签署知情同意书。纳入标准：①经病理学证实，明确诊断为宫颈癌并经过2位经验丰富的妇科医生妇检的患者;②患者肿瘤分期为Ⅱ～Ⅲ期，需要接受同步放化疗者。排除标准：①严重肝肾功能不全，不能接受放化疗者;②存在二源性肿瘤者;③既往或现存精神病病史者。

1.2方法

对照组患者只接受同步放化疗，具体放疗方案如下。采用直线加速器（瑞典医科达，型号：Synergy-S）全盆腔外放射45～50 Gy/25次，每天照射1次，连续照射5 d后休息2 d。根治性放化疗患者同时接受后装腔内照射24～28 Gy/4～6次，1次/周。放疗的同时给予化疗增敏：顺铂注射液（齐鲁制药有限公司，生产批号：FA2A8001B）35～40 mg/周。患者放化疗的同时，给予普通饮食及常规营养治疗措施。

研究组患者在同步放化疗的基础上，接受全程营养管理，具体如下。患者放化疗期间，每周监测1次体重变化，并由具有营养干预经验的医师给予评估营养状态，根据体重变化给予营养全程指导，保证患者合理的总热量摄入。按照蛋白质15%～20%，脂肪25%～30%，碳水化合物50%～60%的方案给予膳食指导。在放疗期间，每日总热量至少保证80～125 kJ/（kg·d），必要时给予肠内营养粉剂（安素，400 g/罐，雅培制药）加强营养。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的体重情况：分别于治疗前后测量并记录患者的体重。

比较两组患者治疗前后的营养状态：根据患者自评主观全面评定量表（PG-SGA）评估患者的营养状况。营养状况分为3个等级：营养良好（A级）、中度或可疑营养不良（B级）和重度营养不良（C级）[9]。营养达标率=（营养A级+营养B级）例数/总例数×100%。

近期疗效评价：两组患者放疗结束1个月后，采用实体瘤的疗效评价标准（response evaluation criteria in solid tumors，RECIST）评价两组患者的近期疗效。疗效评价结果包括完全缓解（CR）：已知肿瘤病灶完全消失，维持4周;部分缓解（PR）：目标病灶最长径之和减少≥30%，维持4周;疾病稳定（SD）：变化介于PR和PD之间;疾病进展（PD）：目标病灶最长径之和增加20%[10]。客观缓解率=（CR+PR）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后体重的比较

两组患者治疗前的体重比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组患者的体重高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后的体重与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组患者治疗后的体重低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.2两组患者治疗后营养状态的比较

研究组患者的营养达标率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.3两组患者客观缓解率的比较

两组患者均无PD病例，研究组患者的客观缓解率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

在我国，60%～70%的宫颈癌患者在就诊时被诊断为局部晚期，并接受根治性同步放化疗;而30%～40%的患者在接受根治性手术后需要接受辅助放化疗[11]。不同的治疗方式及患者的代谢状态会引起不同程度的营养风险。Sanchez等[12]开展的前瞻性研究显示，接受根治性放化疗的局部晚期宫颈癌患者中，69%的患者在治疗结束时出现临床营养不良，58%的患者出现肌肉减少症;治疗后平均体重减轻为7.4 kg（P=0.001）。研究进一步提示，营养状态恶化后，62.8%的患者在放化疗后2个月左右出现中-重度贫血，34.5%的患者出现清蛋白水平降低，27.0%的患者出现肌肉和脂肪萎缩，并显著影响患者的临床预后。

相关研究显示，采用营养干预的方法，通过全程營养管理，保证放化疗的宫颈癌患者拥有足够营养摄入，从而减少体重降低风险[13-14]。本研究结果显示，接受营养干预的宫颈癌患者，在治疗周期结束后，体重维持恒定，研究组患者治疗后的体重与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05），而对照组患者的体重低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗结束时，研究组患者的营养达标率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，营养干预对维持患者的体重具有重要作用。于娇等[15]对宫颈癌患者进行全程营养干预，结果显示，接受营养干预的患者，放疗相关并发症的发生率与严重程度均低于对照组（P<0.05）;而研究组的肿瘤控制总有效率高于对照组（P<0.05），提示全程营养支持治疗能显著降低宫颈癌放疗患者的急性放射反应，改善患者的营养状况和生活质量;继而提高治疗耐受性和放疗效果。本研究结果显示，研究组患者的客观缓解率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示营养干预可以显著提高宫颈癌的放化疗疗效[4，16]。Haraga等[17]的研究显示，营养预后指数（prognostic nutritional index，PNI）是接受放化疗和放疗的宫颈癌患者的重要预后因素;以PNI≤48.55为临界值，接受放化疗和放疗的宫颈癌患者中，PNI较低的患者无进展生存时间和总生存时间明显短于PNI较高的患者。PNI较高组中位无进展生存时间为41.82个月，而PNI较低组为24.72个月（P=0.002），总生存时间分别为49.70个月和29.56个月（P=0.008）。多变量分析显示，低PNI是无进展生存和总生存的独立预后因素。因此，低PNI是预测宫颈癌患者预后不良的重要因素。

综上所述，在接受放化疗的宫颈癌患者中，应用全程营养管理可以减少患者体重下降，降低患者发生营养不良的风险，并提高患者的近期疗效，具有重要的应用价值。

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（收稿日期：2019-07-26  本文编辑：闫  佩）