超声引导下美国巴德系统微创旋切活检术在乳腺恶性肿瘤中的临床诊治价值

温细军

[摘要]目的 探討超声引导下美国巴德系统微创旋切活检术在乳腺恶性肿瘤中的临床诊治价值。方法 选取2018年4月～2019年4月我院接收的122例乳腺恶性肿瘤患者进行研究，根据随机数字表法将其分为观察组（n=61）和对照组（n=61）。对照组患者给予传统开放手术活检，观察组患者给予超声引导下美国巴德系统微创旋切活检。比较两组患者手术情况、诊断符合率及术后并发症发生情况。结果 观察组患者手术时间、切口长度均显著短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者取样成功率为95.08%，与对照组患者取样成功率（100.00%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者的诊断总符合率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后并发症总发生率为1.64%，明显低于对照组患者术后并发症总发生率（11.48%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对乳腺恶性肿瘤患者采用超声引导下美国巴德系统微创旋切活检术，具有较高的取样成功率，并且手术时间短，术后创伤小，临床效果显著，值得推广。

[关键词]超声引导下;巴德系统;微创旋切活检术;乳腺恶性肿瘤

[中图分类号] R737.9     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）11（b）-0069-03

Clinical value of ultrasound-guided minimally invasive rotary biopsy with Bard system in the United States in the diagnosis and treatment of malignant breast tumors

WEN Xi-jun

Department of General Surgery， Yichun Maternal and Child Health Care Hospital， Jiangxi Province， Yichun   336000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of ultrasound-guided minimally invasive rotary biopsy with Bard system in the diagnosis and treatment of malignant breast tumors. Methods A total of 122 patients with malignant breast tumors admitted to our hospital from April 2018 to April 2019 were selected for study， and they were divided into observation group （n=61） and control group （n=61） according to the random number table method. Patients in the control group were given traditional open surgical biopsy. Patients in the observation group were given minimally invasive rotary biopsy guided by ultrasound under Bard system in the United States. The operative status， diagnostic coincidence rate and postoperative complications were compared between the two groups. Results The operation time and incision length of the observation group were significantly shorter than those of the control group， and the intraoperative blood loss was significantly less than that of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The sampling success rate of the observation group was 95.08%， which was not statistically significant （P>0.05） compared with the control group （100.00%）. There was no significant difference in the coincidence rate between postoperative results and pathological examination results between the two groups （P>0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was 1.64%， significantly lower than that in the control group （11.48%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ultrasound-guided minimally invasive rotary biopsy with Bard system in the United States for patients with breast cancer has a high success rate in sampling， short operative time， small postoperative trauma， and significant clinical effect， which is worthy of promotion.

[Key words] Ultrasound-guided; Bard system; Minimally invasive rotary biopsy; Malignant breast tumor

乳腺恶性肿瘤是临床上常见的女性乳腺疾病之一，由于各种激素摄入超标、生活压力增大以及乳房保健药物滥用等原因，乳腺恶性肿瘤发病率逐年升高，严重威胁患者的身心健康[1]。有关报道指出[2]，临床上乳腺恶性肿瘤主要以乳腺导管和小叶上皮的乳腺癌为主，占95%以上。相关研究显示[3]，乳腺恶性肿瘤主要症状为质地较硬、边界模糊的无痛性肿块，并且肿块附近皮肤表现为皮肤皱缩、乳头溢液或糜烂等。临床经验表明[4]，目前临床上诊断乳腺恶性肿瘤的常用方式为开放手术和穿刺活检，具有较高的诊断准确率，但对于微小病灶，采用开放手术时会留下较大的瘢痕，采用穿刺活检若取样不足会引起诊断困难。因此，采用更有效的方式用于乳腺恶性肿瘤诊断具有重要临床意义。为探讨超声引导下美国巴德系统微创旋切活检术在乳腺恶性肿瘤中的临床诊治价值，本研究对在我院确诊的122例乳腺恶性肿瘤患者进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年4月～2019年4月我院接收的122例乳腺恶性肿瘤患者进行研究，根据随机数字表法将其分为观察组（n=61）和对照组（n=61）。所有患者均为女性，且本研究已经医院医学伦理委员会批准。其中观察组中，年龄25～65岁，平均（40.12±2.85）岁;病灶直径2～28 mm，平均（15.36±1.92）mm;浸润性导管癌16例，导管内原位癌20例，浸润性小叶癌18例，黏液腺癌7例。对照组中，年龄26～66岁，平均（41.75±3.04）岁;病灶直径3～29 mm，平均（14.87±1.06）mm;浸润性导管癌15例，导管内原位癌22例，浸润性小叶癌19例，黏液腺癌5例。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①病理诊断为乳腺恶性肿瘤的患者;②病灶直径≤30 mm，BI-RADS 3～4 b类[5];③患者及家属了解本次研究内容，并自愿签署知情同意书。排除标准：①术后确诊为良性肿瘤患者;②合并心、脑血管等重大疾病患者;③拒绝或中途退出本研究者。

1.2方法

对照组患者给予传统开放手术活检，手术过程中使患者保持仰卧;采用常规消毒方式对手术部位进行消毒处理，并用0.5%利多卡因（生产厂家：天津药业焦作有限公司，国药准字H20045250）+少量肾上腺素[生产厂家：开封制药（集团）有限公司，国药准字H41022508]对病灶部位进行麻醉;从病灶肿物所在位置表面切开皮肤，将病灶四周腺体与皮肤组织进行锐性分离，在切除过程中需要将病灶完全切除，同时要将与病灶相连的少许正常组织一并切除;病灶切除之后对手术部位进行止血处理，然后将皮肤组织逐层缝合。

观察组患者给予超声引导下美国巴德系统微创旋切活检[6]，取样过程中使患者保持仰卧，并采用超声仪探查肿瘤位置、大小以及形状等，以确定合理穿刺位置;术前消毒及麻醉方式与对照组患者相同;在穿刺位置切开约3 mm长度皮肤，并在超声引导下将旋切刀探入病灶位置，采用扇形旋转切割的方式对病灶实施切除、抽吸至无肿物组织残留;病灶切除之后抽吸积血，并进行压迫止血处理。

1.3观察指标及评价标准

①手术情况观察指标：记录两组患者手术时间、术中出血量情况，测量两组患者切口长度，并统计取样成功情况。②诊断符合率评价指标：以病理学检测结果为依据，统计两组患者的诊断结果符合情况。③术后并发症观察指标[7]：观察并统计两组患者术后并发症情况，主要包括感染、乳房变形、局部血肿及出血情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术情况的比较

观察组患者手术时间、切口长度均短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者取样成功率为95.08%，与对照组患者取样成功率（100.00%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者诊断符合率的比较

兩组患者的诊断总符合率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组患者术后并发症情况的比较

观察组患者术后并发症总发生率为1.64%，明显低于对照组（11.48%），差异具有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

早诊断、早治疗对于乳腺恶性肿瘤诊治具有重要的意义。超声引导下美国巴德系统微创旋切活检术，能够将传统开放手术微创化，可实现乳腺可疑病灶的重复切除[8]。相关经验表明[9]，在乳腺肿瘤活检中，该系统能够实现微小病灶的完全切除，有效的避免传统手术范围大、易漏切的现象，在临床应用中效果显著。有关研究指出[10]，该系统包括旋切刀和真空吸泵两部分，其工作中真空吸泵能够产生负压，从而使病灶组织在压力作用下吸入切槽，然后通过旋切刀将病灶切除，再通过传送系统将样本输送至体外。其具有定位准确、取样方便的优点[11]，与传统开放手术相比，其取样数量较多，有利于获得准确的诊断结果，同时能够减小对患者造成的创伤，术后无需缝合，对女性患者乳房影响小。鉴于此，本研究对在我院确诊的乳腺恶性肿瘤患者进行研究，以探讨超声引导下美国巴德系统微创旋切活检术在乳腺恶性肿瘤中的临床诊治价值。

本研究结果显示，与给予传统开放手术活检患者比较，给予超声引导下美国巴德系统微创旋切活检患者手术时间、切口长度均显著缩短，并且术中出血量明显减少（P<0.05）;两组患者取样成功率、诊断符合率均较高（P<0.05），表明超声引导下美国巴德系统微创旋切活检术能够在保证取样成功率的前提下，有效缩短手术时间、减少术后创伤。这是由于该系统在超声引导下操作，能够准确定位病灶位置;同时高频探头能够准确显示微小病灶，能够有效避开血管，减少术中出血风险;并且能够实时监测切除过程，提高切除成功率。超声引导下美国巴德系统微创旋切活检患者术后并发症总发生率明显低于传统开放手术活检患者（P<0.05），分析其中的原因：①由于定位准确，能够在较小的切口下切除病灶[12];②该系统采用的旋切刀为三菱形刀头，比传统刀头更锋利，更有利于进针，因此能减小对乳腺组织的损害，进而减小出血风险;同时能够根据病灶特点设定刀头切除长度，最大程度的减少对患者的伤害，避免出现感染[13];③该系统中真空吸泵产生的负压吸力大，其工作环境密闭，能够降低感染率[14];④该系统能够减小对患者正常组织的损伤，不会造成异物残留，从而能够减小感染风险;同时能够避免常规手术中出现的脂肪液化、手术缝线残留于切口等现象，均能减少出现切口感染、愈合不良等问题[15]。

综上所述，超声引导下美国巴德系统微创旋切活检术用于乳腺恶性肿瘤患者，具有较高的取样成功率，并且能够有效缩短手术时间短、减小术后创伤，临床效果显著，值得推广。

[参考文献]

[1]周桂荣，苏国森，湛建伟，等.真空辅助旋切活检对乳腺恶性肿瘤的诊断价值[J].卫生职业教育，2019，37（8）：145-146.

[2]邓丽丽，胡谢，王依宁，等.超声引导下穿刺活检与常规超声检查在乳腺癌诊断价值的分析[J].中国实验诊断学，2018， 22（12）：2133-2135.

[3]俞建平，杨福兰，倪军，等.保乳手术和改良根治手术在乳腺癌患者临床治疗的效果[J].中国现代医生，2018，56（26）：52-54.

[4]梅静思，胡越，顾然，等.超声联合空芯针穿刺活检在原发性乳腺癌腋窝淋巴结转移中的诊断价值[J].岭南现代临床外科，2018，18（5）：509-513.

[5]肖晓云，董理聪，吴欢，等.BIRADS联合CEUS鉴别诊断乳腺肿瘤的良恶性[J].中国医学影像技术，2016，32（6）：896-899.

[6]王永南，严珊珊，张安秦，等.真空辅助旋切系统活检对乳腺癌伴有乳腺多发肿块的诊治价值[J].广东医学，2018， 39（2）：168-170.

[7]刘恒，董懿，王钢乐.Mammotome微创旋切活检术对乳腺恶性肿瘤的临床诊治价值分析[J].临床外科杂志，2018， 26（5）：366-368.

[8]谭小燕，尹龙燕，李凌.乳腺恶性肿瘤患者诊断及治疗方法动态变化[J].广州医药，2018，49（1）：18-21.

[9]王静，李毅.超声影像在乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断中的临床应用价值[J].中国医药导报，2018，15（27）：70-73.

[10]韩彦峰，邹淑伟，王宝华.超声弹性成像与超声造影在乳腺癌新辅助化疗效果评估中的应用[J].中国医药导报，2018，15（16）：114-117.

[11]马士辉，凌飞海，崔世恩，等.超声引导下Mammotome Elite活检系统在乳腺癌术前诊断中的应用[J].现代诊断与治疗，2017，28（8）：1448-1450.

[12]李晓坚，周丹.纳米碳与吲哚菁绿荧光导航联合在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用价值探讨[J].中国医学创新，2017，14（11）：90-93.

[13]赵红梅.实时组织弹性成像联合自动乳腺全容积扫查系统对老年乳腺肿瘤的诊断价值[J].山东医药，2017，57（10）：69-71.

[14]袁彦芬，闫国珍，刘杨.超声引导下穿刺活检在乳腺小肿块中诊断价值的探讨[J].中外医疗，2016，35（22）：193-195.

[15]贾巍，张红真，王文娟，等.粗針穿刺活检在乳腺癌术前诊断中的应用及新辅助化疗前后分子生物学指标的变化[J].广西医学，2016，38（9）：1235-1238.

（收稿时间：2019-05-14  本文编辑：陈文文）