红细胞参数在初步鉴别诊断缺铁性贫血和成人轻型β-地中海贫血中的应用

阎河

缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是临床上最常见的一种贫血形式，铁为人体重要且必需的微量元素。当机体出现对铁的正常需求与供给绝对不足的失衡状态时，就会造成人体内贮存铁的降低和耗尽，继而引起红细胞内铁缺乏，最终导致IDA。地中海贫血，又称海洋性贫血，是一组遗传性疾病，为遗传基因缺陷引起血红蛋白（hemoglobin，Hb）分子中珠蛋白肽链出现缺失或突变，从而造成Hb组成成分发生改变，红细胞寿命缩短的一种溶血性贫血病理状态，此类患者在我国两广地区以及四川省较为多见。鉴别诊断这两种疾病的程序较复杂，须依靠地贫基因分析技术、Hb电泳、血清铁和血清铁蛋白等检测，费用贵且耗时长。本研究对缺铁性贫血患者和成人轻型β-地中海贫血患者的各红细胞参数进行联合对比分析，以寻找一种简单易行、方便快捷的筛查方法［1］，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组 选择2016年3月—2017年5月在我院门诊就诊的115例贫血患者作为研究对象，其中65例为缺铁性贫血患者（缺铁性贫血组），50例为成人轻型β-地中海贫血（经基因确诊）患者（β-地中海贫血组），另选100例健康体检者作为健康对照组。

1.2 研究方法 分别抽取3组受检者乙二胺四乙酸二钾（EDTA-2K）外周抗凝血3 mL，进行血常规检测〔包括红细胞计数（red blood cell count，RBC）、Hb浓度、红细胞平均体积（mean corpuscular volume，MCV）、红细胞平均血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）和红细胞体积分布宽度（red blood cell volume distribution width，RDW）〕。仪器采用日本东亚公司Sysmex XE-5000全自动血细胞分析仪及其配套试剂。

1.3 各红细胞参数正常范围 Hb浓度为110～160 g/L，RBC为（3.5～5.5）×1012/L，RDW 为 11.6%～14.6%，MCV为80～100 fl，MCH为26～34 pg，MCHC为 320～360 g/L。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 共纳入215例受检者。3组受检者在年龄、性别等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 3组受检者之间的一般资料比较

2.2 3组血常规红细胞参数检测结果比较 与健康对照组比较，缺铁性贫血组的RBC、Hb浓度、MCV、MCH和MCHC均明显降低，RDW明显升高（均P＜0.05）；β-地中海贫血组的RBC、RDW均明显升高，Hb浓度、MCV和MCH均明显降低（均P＜0.05）。与缺铁性贫血组比较，β-地中海贫血组的RBC、Hb浓度均明显升高，RDW明显降低（均P＜0.05）。其余指标各组之间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表 2。

表2 3组受检者各红细胞参数检测结果比较（±s）

表2 3组受检者各红细胞参数检测结果比较（±s）

注：与健康对照组比较，aP＜0.05；与缺铁性贫血组比较，bP＜0.05

RDW（%）健康对照组 100 4.31±0.60 130.4±16.9 13.30±1.82缺铁性贫血组 65 3.45±0.34 a 74.5± 8.9 a 18.98±2.44 a β-地中海贫血组 50 5.09±0.41 ab 109.2± 5.0 ab 15.01±1.85 ab组别 例数（例）RBC（×1012/L）Hb浓度（g/L）MCHC（g/L）健康对照组 100 87.9±4.9 29.77±2.83 332.1±10.1缺铁性贫血组 65 69.3±3.2 a 22.05±1.55 a302.3± 9.6 a β-地中海贫血组 50 68.1±4.1 a 21.89±2.21 a319.2± 5.8组别 例数（例）MCV（fl）MCH（pg）

2.3 3组间MCV/RDW比值的比较 与健康对照组比较，缺铁性贫血组和β-地中海贫血组的MCV/RDW比值明显降低；与缺铁性贫血组比较，β-地中海贫血组的MCV/RDW比值明显升高（均P＜0.05），见表 3。

表3 3组受检者的MCV/RDW比值比较（±s）

表3 3组受检者的MCV/RDW比值比较（±s）

注：与健康对照组比较，aP＜0.05；与缺铁性贫血组比较，bP＜0.05

组别 例数（例） MCV/RDW比值健康对照组 100 6.42±0.58缺铁性贫血组 65 3.68±0.24 a β-地中海贫血组 50 4.79±0.33 ab

3 讨论

贫血按照红细胞的形态学进行分类，通常可分为大细胞性贫血、正常细胞性贫血、单纯小细胞性贫血、小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血和轻型β-地中海贫血均属于小细胞低色素性贫血，在临床上不易鉴别，而两者的治疗措施迥然不同。笔者在门诊工作期间，深感寻找一种简单、快捷、有效的鉴别诊断方法对临床诊断和治疗的重要性。缺铁性贫血患者的发病与体内铁元素的缺乏密切相关，由于铁元素缺乏或丢失，导致患者体内红细胞中的Hb充盈减少，进而形成小细胞低色素性贫血。当铁元素供应不足时，患者自身的缺铁程度也会相应发生改变，由此造成红细胞内充盈状况不等的情况，最终使得外周血中的红细胞形态大小不一。而地中海贫血由于遗传基因缺陷导致Hb中一种或几种珠蛋白合成不足或缺乏而出现贫血的临床症状，该类患者的Hb虽然也较低，但却能基本维持相对恒定的状态，故在外周血中红细胞形态表现为小细胞但较一致的特点［2］。通过血常规红细胞参数的检测，为这两种贫血的鉴别诊断提供了良好的数据分析。

RBC和Hb浓度是临床诊断贫血极为常用的指标，本研究中，成人轻型β-地中海贫血患者的RBC和 Hb浓度均明显高于缺铁性贫血患者，究其原因，可能为缺铁性贫血患者由于铁元素供给量不足，造成Hb合成能力下降，随之红细胞生成减少，Hb浓度下降较为明显；而成人轻型β-地中海贫血患者则由于机体轻度贫血，使RBC代偿性升高，Hb浓度表现为轻度下降。另外上述两种贫血疾病患者之间RDW的显著差异也为其鉴别诊断提供了部分理论和实验依据，RDW是一项可反映红细胞体积大小不等的变异系数，数值越高，红细胞之间体积的差异程度越大，不均一性越严重。缺铁性贫血患者的RDW明显升高，客观反映了其外周血中红细胞形态大小不等的特点；成人轻型β-地中海贫血患者由于外周血中红细胞形态大小不等的程度较轻，故RDW仅高于健康体检者，而低于缺铁性贫血患者。1983年Bessman推出了贫血的MCV/RDW分类法［3］与本研究结果高度一致。国内也曾有学者提出，RDW升高和MCV降低联合检测分析可提高缺铁性贫血临床诊断的特异性［4］。

根据表2可知，RBC＜4.0×1012/L，Hb浓度＜85 g/L，RDW＞16.6%，MCV＜80 fl，MCH＜26 pg，MCHC＜320 g/L为缺铁性贫血，与黄珍艳［5］的报道较相符；RBC＞4.7×1012/L，HGB＜115 g/L，RDW＜16.6%，MCV＜80 fl，MCH＜26 Pg，MCHC≈320 g/L则为成人轻型β-地中海贫血。由表3可知，3组MCV/RDW比值呈现一定差异性，建议MCV/RDW比值低于3.8可优先考虑缺铁性贫血；低于5.5而大于4.0则可能为地中海贫血。MCHC可作为缺铁性贫血低血色素性鉴别的一个有效指标，但对于两种贫血的鉴别无统计学差异。

综上所述，血常规中的红细胞参数联合诊断分析对缺铁性贫血和轻型β-地中海贫血的鉴别分析具有非常重要的临床应用价值，为繁重的门诊工作提供了一种经济快捷的筛查方法。