层级全责一体化护理模式在血液透析中心护理质量管理中的应用

慢性肾衰竭是血液净化中心最常见疾病，其主要治疗方式是通过长期血液透析替代肾脏功能[1-2]。血液透析治疗时间较长，往往导致病人经济与精神双重压力，严重影响病人预后及生活质量[3-4]，探索一种适合透析病人的护理工作模式，为病人提供优质透析护理服务，有利于改善病人不良情绪，提高病人治疗依从性及透析治疗效果。全责一体化护理模式是一种全面、有效、规范、合理的护理管理模式，它依据护理人员学历、职称等进行分层管理，目的是减少护理差错，带动年轻护士的护理自觉性[5-6]。我院血液净化中心于2015年1月起开展层级全责一体化护理模式，取得了较好效果，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015年1月—2016年1月在我院血液净化中心透析的114例病人作为研究对象。纳入标准：①维持血液透析时间>6个月；②定期完成血液净化并完成血液透析治疗；③意识清醒，可配合完成试验；④知情同意。排除标准：合并其他系统性疾病病人。将研究对象随机分为对照组和观察组，每组57例。对照组：男31例，女26例；年龄24岁～71岁(48.9岁±10.8岁)。观察组：男33例，女24例；年龄22岁～70岁(51.1岁±11.2岁)。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经伦理委员会批准。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

实施常规护理，给予一定的心理、饮食指导，保证血液透析过程顺利实施。

1.2.2 观察组

实施层级全责一体化护理模式。①层级分配：根据学历和能力水平对血液净化中心护理人员实行岗位职责分层，护理组长需具备中级及以上职称，专科及以上学历；责任护士需具备中级及以上职称，专科及以上学历，工作年限>6年；辅助护士需具备初级及以上职称，专科及以上学历，工作年限>3年。实施“护士长→护理组长→责任护士→辅助护士→助理护士”5级管理结构，责任护士、辅助护士、助理护士3人一组，形成7个层级责任制护理小组。②职责分配：护理组长负责协助护士长处理当班责任制小组事务；责任护士负责完成各项透析治疗、护理工作，负责病人健康教育、饮食指导、内瘘使用情况等管理工作；辅助护士负责协助责任护士完成透析工作；助理护士负责透析管路预冲、更换床位等较为简单的护理工作。③安全质量控制：选择经验丰富的护士担任安全质量控制员，一方面负责定期质量控制，如有问题及时整改；另一方面负责安全宣传教育，控制护理工作各环节质量，促进科室安全规范有效落实，保证层层把关、责任到人。④管理目标：护士严格执行科室各项规章制度、操作规程，认真履行岗位职责，提高护理精准性，杜绝护理差错；健康教育专人负责，护患沟通有效性提高，病人积极配合治疗；病人饮食结构得到合理调整，饮食计划表具有个性化；责任护士与辅助护士共同负责，实现根据病人病情合理选择透析方式，病人透析期间渗血、肿胀等情况及时发现，病人意识状态及生命体征受到严密监测。

1.3 评价指标

干预1年后，对两组病人生活质量、内瘘穿刺一次性成功率、不适症状发生率、护理缺陷发生率及护理满意度进行比较。①病人生活质量：采用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)评定。该问卷包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度，各维度分值均为0分～100分，分值越高表示生活质量评价越高[7]。②不适症状：主要包括高血压、低血压、肌肉痉挛(肌肉发生持续不自主的强直收缩或坚硬或隆起，剧烈疼痛，且一时不易缓解)、低血糖等症状。③护理缺陷：主要包括收费错误、有效投诉、记录不规范等。④护理满意度：采用我院护理满意度调查表进行调查，内容涉及护理效果(40分)、服务态度(30分)、操作技能(30分)3方面，满分100分，≥80分表示满意，60分～79表示一般，<60分表示不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人生活质量比较(见表1)

表1 两组病人生活质量比较 分

2.2 两组病人护理质量比较(见表2)

表2 两组病人护理质量比较 例(%)

2.3 两组病人护理满意度比较(见表3)

表3 两组病人护理满意度比较 例(%)

3 讨论

血液透析是将病人体内血液代谢废物清理后回输的过程[8-9]，透析治疗时间较长，容易导致病人产生疲劳心理[10]。不同血液透析中心护理模式可以对血液透析病人产生不同影响[11-12]。传统护理模式下，血液透析中心护理人员职责分工不明确、不合理，高年资护理人员处理应急事件及内瘘穿刺技术能力虽然较强[13-14]，但受职责分配制度影响，其经验和技术得不到充分应用，而低年资护理人员工作经验较少，应急能力欠缺，工作压力较大，各级别护理人员工作潜力无法合理发挥，严重制约了我国血液净化医学的深入发展[15-16]。而层级全责一体化护理模式依据护理人员学历、能力等进行能级分配，不同能级护理人员负责解决不同层次护理问题，有利于护理人力资源有效分配及护理人员价值充分发挥。本研究显示:我院血液透析中心自开展层级全责一体化护理模式以来，人尽其用，尤其是责任护士在整个层级护理中起到至关重要的作用，其利用精湛的技术及丰富工作经验提高透析中心内瘘穿刺一次性成功率，减少不适症状发生率，并在安全质量控制员督导下及其他护理人员配合下，有效减少护理缺陷发生率，促进护理质量提高。此外，表1及表3结果显示：层级全责一体化护理模式实施后，观察组病人躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活得分及护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明层级全责一体化护理模式通过责任到人、任务到人，真正实现了护理分级负责，有利于血液透析中心透析治疗计划高效、合理完成，护理服务一体化、系统性提高，病人生活质量提升。