强化心理疏导联合个体化睡眠干预应用于脑卒中后睡眠障碍患者中的实践研究

王传凤

(中国科技大学附属第一医院，合肥，230001)

脑卒中后睡眠障碍是脑卒中常见问题，通常包括过度睡眠、异相睡眠、失眠，研究指出，超过95%的脑卒中患者存在睡眠结构紊乱问题[1]。有效的护理干预是改善患者睡眠质量的重要途径，为研究有效的护理干预方式，本研究收集76例脑卒中后睡眠障碍患者的临床资料，分析脑卒中后睡眠障碍患者应用强化心理疏导联合个体化睡眠干预的临床价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年5月间中国科技大学附属第一医院神经内科收治的脑卒中后睡眠障碍患者76例，随机分成观察组(n=39)和对照组(n=37)，对照组中男21例，女16例，年龄48～72岁，平均年龄(58.2±7.1)岁，中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(CSS)[2]卒中程度为轻度、中度、重度分别8例、22例、7例；观察组中男22例，女17例，年龄47～71岁，平均年龄(58.3±7.0)岁，CSS中卒中程度为轻度、中度、重度分别9例、23例、7例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《脑卒中诊断与治疗学》中诊断标准[3]，在恢复过程中存在睡眠障碍，发病前睡眠、精神正常，自愿参与该次研究。

1.3 排除标准 安眠药使用史；药物依赖史；合并肝肾功能异常；脑卒中发病前睡眠障碍；合并恶性肿瘤患者。

1.4 护理方法

对照组施以一般护理，根据患者脑卒中病情与恢复情况、失眠严重程度、心理状态采取常规情绪疏导、基础护理、常规干预等护理措施，定期总结护理效果，适当调整护理方案。观察组另施以强化心理疏导联合个体化睡眠干预。

1.4.1 强化心理疏导 1)阅读相关文献资料，分析患者产生负性情绪的原因，制定针对不同的疏导方式；2)了解患者综合情况，对其进行脑卒中知识教育，增加患者对疾病了解，鼓励家属参与；3)针对病情一般患者，鼓励患者与病友、医务人员交流，对疾病恢复进行正面激励；4)针对负性情绪严重的患者，根据患者纠正其心理认知错误；定期对患者心理状态进行评估，必要时邀请心理专家会诊，护理7 d。

1.4.2 个体化睡眠干预 1)加强原发病干预。加强对患者生命体征的监测，降低颅内压，缓解脑水肿，并使用脑神经保护药物；2)保证舒适的睡眠环境；3)药物干预。根据医生嘱托使用催眠镇静类药物；加强血压等日常监护，并准备好急救用品；4)采取辅助睡眠措施，例如睡前听音乐、引用热饮等，护理7 d。

1.5 观察指标 1)干预前后2组负性情绪与睡眠质量、血压情况：负性情绪根据贝克焦虑量表(BAI)、贝克抑郁量表(BAI)评定[4]，分数均为0～63分，分数越低，负性情绪越不明显；睡眠质量根据匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评定[5]，包含睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能、催眠药物，每个条目0～3分，总分0～21分，分数越低，睡眠质量越高；使用24 h动态血压监测仪测量收缩压晨峰、舒张压晨峰；2)患者护理评价。向患者或家属发放护理满意度调查表，分数0～100分，非常满意：评分≥85分；满意：评分60～84分；不满意：评分<60分。护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1 干预前后2组负性情绪与睡眠质量、血压情况 干预前2组BAI、BDI、PSQI评分，收缩压晨峰、舒张压晨峰差异不明显，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后均降低，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。

表1 比较干预前后2组负性情绪与睡眠质量、血压情况分)

注：与干预前比较，*P<0.05

表2 比较干预前后2组负性情绪与睡眠质量、血压情况例)

注：与干预前比较，*P<0.05

2.2 患者护理评价 观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 比较2组患者护理评价[例(%)]

注：与对照组前比较，*P<0.05

3 讨论

本次研究中，干预后观察组BAI、BDI、PSQI评分，收缩压晨峰、舒张压晨峰明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示强化心理疏导联合个体化睡眠干预可改善负性情绪、睡眠质量、血压晨峰。血压在24 h内不断变化，在清晨时期从睡眠至觉醒将显著上升，若幅度过大将损害机体健康，其水平可作为脑卒中预测与预后判断指标[5]。强化心理疏导是在常规心理疏导的基础上发展而来的，纠正了以往心理疏导中宽泛性等问题，提升个性化与针对性。另外，观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示该护理干预可改善患者护理评价。在强化心理疏导与个体化睡眠干预中更加注重与患者的沟通，了解其切实需求，有助于改善护患关系，形成和谐氛围。相较于仅使用一般护理，为脑卒中后睡眠障碍患者提供强化心理疏导联合个体化睡眠干预服务可充分体现出现代护理中将人的需求作为核心的护理理念，提升护理质量，改善患者心理状态、临床指标与睡眠情况。

综上所述，脑卒中后睡眠障碍患者应用强化心理疏导联合个体化睡眠干预可缓解患者负性情绪、提升睡眠质量、降低血压晨峰、改善护理评价。