多元护理模式对ICU睡眠剥夺患者睡眠质量及心理状况的影响

林清霞

(厦门大学附属中山医院，厦门，361000)

ICU是医院诊治危重症患者的集中场所，拥有最先进的医疗设备及专业人员，可为患者提供连续性、整体性的治疗及护理，实时监测病情发展变化，保证患者在第一时间得到救治，但当患者病情进入恢复期，恢复自主意识后，面对陌生环境易发生焦虑、烦躁等情绪，影响其睡眠质量[1]。以往医护人员多以疾病为中心，而缺乏对患者睡眠剥夺与心理需求等方面的关注，进而影响治疗效果。随着护理理念的转变与护理技术的提升，多元化护理理念逐渐应用于临床，但在ICU睡眠剥夺患者中应用的报道较少[2]。鉴于此，本研究将多元护理模式应用于ICU睡眠剥夺患者中，旨在探讨该护理模式对患者睡眠质量及心理状态的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月至2018年4月厦门大学附属中山医院收治的ICU睡眠剥夺患者56例，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组28例，对照组中男13例，女15例；年龄28～57岁，平均年龄(42.61±3.72)岁；受教育程度：小学及以下3例，初中6例，高中10例，大专及以上9例。观察组中男15例，女13例；年龄27～58岁，平均年龄(42.58±3.69)岁；受教育程度：小学及以下4例，初中6例，高中11例，大专及以上7例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，入选患者均签署知情同意书。

1.2 纳入标准 1)均无意识障碍、神志清晰者；2)无视力、听力障碍者；3)PSQI≥7分者。

1.3 排除标准 1)既往有精神病史者；2)长期使用镇静催眠药物者；3)合并重要器官严重病变者。

1.4 护理方法 对照组行常规护理，包括遵医用药、指导饮食、心电监护及各项基础护理。观察组在常规护理的基础上行多元护理模式，具体内容：1)业务培训：定期对护理人员实施业务指导与培训，评估患者情绪及睡眠质量，增加护理人员干预意识，提高综合护理能力，邀请相关专家开展专题讲座，使其熟练掌握患者情绪与睡眠质量评估方法。2)环境护理：选择患者舒适易入睡体位，偏瘫患者避免患肢受压，调节室内光线，提供眼罩与耳塞，调低监护仪音量，护理操作应集中进行，保持动作轻柔、轻声说话，严格执行无菌操作，操作前后需对双手进行消毒，家属探视前应做好消毒管理，避免交叉感染。3)心理护理：增加与患者及其家属沟通，介绍其所处环境及位置，鼓励患者诉说心中困扰，耐心解答其疑问，消除紧张、焦虑的情绪，给予更多亲情上的支持，增加治愈的信心。4)人性化护理：密切观察患者表情，对治疗不耐受患者，遵医嘱使用镇静剂，吸痰操作动作轻柔，做好气道湿化、雾化，避免口唇干燥。5)穴位操干预：抬高床头，调节室温，以温水进行足浴，以患者全身轻微发热为宜，20 min/次，随后按摩内关穴、神门穴、足三里、涌泉穴，以患者感觉轻微痛麻、有热感为宜，按摩结束后，叮嘱患者调整呼吸，放松身心，等待入睡。

1.4 观察指标 1)比较2组干预前及干预1个月后睡眠质量，采用PSQI量表[3]进行评估，内容包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个成分，均以0～3分计分，总分21分，评分越高表示睡眠质量越差。2)比较2组干预前及干预1个月后心理状况，焦虑情绪采取SAS量表[4]进行评估，抑郁情绪采取SDS量表进行评估，评分越高表示心理状态越差。

2 结果

2.1 2组患者睡眠质量评分比较 2组患者干预前睡眠质量差异无统计学意义(P>0.05)，观察组干预后PSQI各项评分和总分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后PSQI评分比较分)

注：与同组干预前比较，*P<0.05，与观察组比较,△P<0.05

2.2 2组患者心理状况比较 干预前2组患者SAS和SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后2组患者SAS和SDS评分均降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后心理状况比较分)

注：与同组干预前比较，*P<0.05，与对照组比较,△P<0.05

3 讨论

睡眠剥夺是由于受疾病、性格、药物不良反应、环境等因素影响而导致的睡眠丢失状态，有关研究调查结果显示，约有48%ICU患者存在不同程度的睡眠剥夺，患者常伴有焦虑、抑郁、紧张、激惹等情绪障碍，长期情绪障碍可使机体免疫功能下降，形成应激源，影响肺动力及伤口愈合，增加感染风险，降低认知能力，甚至引发知觉障碍及幻觉，最终发展成ICU综合征，延长ICU住院时间，增加经济负担，同时可增加感染率及病死率[5]。因此，ICU睡眠障碍患者除给予有效的治疗外，还应实施全面、优质的护理干预。

相关研究显示，心血管ICU患者实施多元化护理，可有效缓解患者不良心理状态，减少心血管不良事件发生，增加护理满意度[6]。本研究将多元护理应用于我院ICU睡眠剥夺患者，结果显示，观察组干预后PSQI评分、SAS评分、SDS评分均较对照组低，表明采取多元护理模式干预ICU睡眠剥夺患者可改善其睡眠质量，消除负性情绪。多元护理模式以诊断特点为依据，从护理技术、住院环境及心理、生理等方面实施多元化护理，具有全面、完善、系统化特点，临床应用广泛。多元护理模式首先针对护理人员的业务能力进行专业化培训，旨在提高其业务素质，为患者提供优质护理服务，同时树立正确的职业观，牢记以患者为中心的护理理念，充分尊重患者隐私，严格无菌化操作；其次通过与患者及其家属积极沟通，缓解或消除不良心理状况，增加家庭支持，增强战胜疾病的信心；再者通过环境护理干预，保持环境安静、舒适，减少噪声干扰，从细节入手，熟练掌握各种护理技巧，为患者提供人性化护理服务，保障其睡眠质量；最后通过穴位操护理，以温水足浴，刺激足部反射区，以到达促进气血运行，缓解肌肉痉挛、促进神经细胞康复的作用；通过穴位按摩，具有安定心神、祛邪扶正、消除疲劳等功效[7-8]。

综上所述，多元护理模式干预ICU睡眠剥夺患者可促进睡眠质量提升，改善负性情绪，提高治疗效果。