睡眠质量与糖尿病前期患者临床转归的相关性研究

蔡清颜

(福建医科大学附属第二医院内分泌与代谢病科,泉州,362000)

2型糖尿病是临床高发的慢性非传染性疾病,好发于中老年人,以血糖慢性升高、糖代谢紊乱、为典型特征。2型糖尿病发病机制复杂,精神因素、家族遗传、饮食习惯、肥胖都会引发糖尿病。据相关研究统计结果显示,全球糖尿病患者约有4.2亿,且发患者数不断增多,发病年龄逐渐年轻化,已经成为全球公共的卫生问题。糖尿病前期是2型糖尿病形成的前期阶段,此阶段患者已存在糖调节受损、糖代谢紊乱现象。随着临床对糖尿病深入研究发现,睡眠质量对血糖控制有直接影响,长期存在睡眠障碍者会加重机体应激反应,导致胰岛素分泌不足,加重糖尿病病情[1]。糖尿病病程漫长,需要终身治疗,目前尚未研发出能根治该病的特效药物。在糖尿病前期给予有效的防治措施对控制血糖,改善患者预后有重要作用。本文就睡眠质量与糖尿病前期患者的近期转归相关性进行探讨,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月至2015年10月福建医科大学附属第二医院体检筛查糖尿病前期患者515例,随访3年,观察患者转归情况。根据PSQI测试结果将515例患者分为睡眠质量差组(n=320),需安眠药助眠组(n=150),睡眠质量良好组(n=45)。睡眠质量差组中男188例,女132例;年龄44～79岁,平均年龄(58.4±3.3)岁;病程0.5～14.8年,平均病程(6.6±1.9)年;需安眠药助眠组中男82例,女68例;年龄45～78岁,平均年龄(58.9±3.0)岁;病程0.6～14.4年,平均病程(6.5±1.8)年;睡眠质量良好组中男28例,女17例;年龄46～80岁,平均年龄(58.7±3.2)岁;病程0.7～14.9年,平均病程(6.7±1.7)年;3组患者年龄、病程等资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 糖尿病前期、空腹血糖受损、糖耐量异常、2型糖尿病参照《中国2型糖尿病防治指南(2017版)》的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 1)所有患者经血糖检查确定为糖尿病前期;2)在本地居住时间超过3年;3)患者知晓研究目的,均签署《知情同意书》。

1.4 排除标准 1)交流障碍、意识障碍、精神疾病患者;2)临床资料不全者;3)近1个月服用降糖药物治疗者。

1.5 研究方法 对515例糖尿病前期患者进行3年随访,询问患者饮食情况、睡眠状况、既往病史等一般资料,对患者进行PSQI评分。PSQI评分通过日间功能障碍、主观睡眠质量、睡眠障碍、睡眠药物应用、入睡时间、睡眠效率、睡眠时间七个维度评估患者的睡眠状态,评分范围0～21分,得分越低,睡眠治疗越好。检测患者体重、身高、血压、胸围,进行葡萄糖耐量(OGTT)试验,采集患者血液标本进行胆固醇、空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖水平检测。

2 结果

2.1 患者近期临床转归情况 3年随访结果显示,515例糖尿病前期患者中患2型糖尿病173例,糖耐量异常147例,空腹血糖受损24例,糖耐量异常合并空腹血糖受损17例,正常糖耐量154例;睡眠质量差组、需安眠药助眠组的糖尿病发生率明显高于睡眠质量良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 3组相关影响因素比较 通过对相关影响因素分析发现,糖化血红蛋白、胆固醇、空腹血糖、睡眠质量与糖尿病形成密切相关。见表2。

表1 患者近期临床转归情况[例(%)]

注：与睡眠质量良好组比较,*P<0.05

表2 3组相关影响因素比较

3 讨论

糖尿病是临床高发疾病,确诊后需要终身治疗,给患者身心造成了巨大的痛苦,也给患者家庭带来了经济压力。近年来,糖尿病发病持续持续上升,在全球范围内呈流行趋势。长期糖代谢紊乱会引起血小板异常、血管硬化、内皮功能异常,引发多种并发症,增加治疗难度,降低患者生命质量。糖尿病前期患者糖代谢紊乱程度较轻,糖调节受损还不严重,及时给予有效的治疗措施、控制危险因素可以帮助患者恢复正常糖耐量,而睡眠质量在糖尿病前期及糖尿病发生发展中的作用正越来越受关注。

通过临床长期研究发现,良好的睡眠能够增强胰岛素敏感性,调节胰岛素功能,影响血糖水平[3]。睡眠障碍与心血管疾病密切相关,睡眠障碍会加重糖代谢紊乱,增加糖尿病风险[4]。且糖尿病症状会引起睡眠障碍,2种症状相互影响,形成恶性循环,加重糖代谢紊乱[5]。本文通过对糖尿病早期患者与睡眠质量相关性研究结果显示,睡眠质量良好的患者糖尿病、糖耐量异常、空腹血糖受损概率低,而睡眠质量差、服用安眠药助眠者糖尿病发生率高,提示睡眠质量良好患者近期糖尿病风险小。由表2可知,睡眠质量良好组的糖化血红蛋白、胆固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、体重均低于睡眠质量组、服用安眠药助眠组,提示睡眠质量越好,患者的血糖控制效果越好。睡眠时间长、睡眠质量好对糖耐量有直接影响,当患者睡眠差,甚至需要安眠药才能入睡时,胰岛素敏感性会明显降低,瘦素水平明显升高,导致血糖、体重升高[6]。睡眠质量变差也会影响患者心情,通过下丘脑、垂体、肾上腺轴及甲状腺轴作用于皮质醇,诱导胰岛素抵抗[7]。

综上所述,睡眠质量对糖代谢有直接影响,睡眠障碍是糖尿病早期患者形成糖尿病的危险因素。临床医师应叮嘱糖尿病早期患者养成按时作息的习惯,保证充足的睡眠。同时鼓励患者每天坚持适量有氧运动,睡前可以散步,少饮水,避免夜间小便影响睡眠,从而有效提高睡眠质量,有效控制血糖,降低糖尿病风险。