改良低温等离子刀头扁桃体切除及鼻内镜直视下腺样体切除治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床效果评价

粘忠柱 吴首乌 林金超 吴志圣

(福建省泉州市第一医院,泉州,362000)

儿童期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种发病率高的常见疾病。该病的主要病因是腺样体和/或扁桃体肥大阻塞上呼吸道,从而扰乱通气和正常的睡眠结构[1-2],并引起一系列相关并发症,如慢性鼻窦炎,分泌性中耳炎,颌面部发育和生长发育的障碍,主要临床表现为白天嗜睡,鼻塞,注意力不集中,记忆力减退,夜间通气障碍,睡眠不安,遗尿等。目前治疗儿童期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要方法是手术方法,如传统的扁桃体切除术、内窥镜腺样体切除术和直视术、电凝手术等,各种手术有各自优缺点。而目前,低温等离子技术不断发展,采用等离子刀去除组织具有对周围组织损伤小,出血少,恢复快的优点[3]。本研究分析了改良低温等离子刀头扁桃体切除及鼻内镜直视下腺样体切除治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月至2018年1月泉州市第一医院收治的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿90例,根据手术类型分为对照组和观察组,每组45例。对照组中男28例,女17例;年龄3～12岁,中位数年龄(6.26±2.19)岁。发病时间2～8个月,平均发病时间(4.71±2.47)个月。出现睡眠打鼾26例,张口呼吸13例,听力下降14例,流涕18例,咽痛19例,耳闷18例,鼻塞17例。并发变应性鼻炎11例,并发鼻窦炎11例,并发分泌性中耳炎21例。观察组中男27例,女18例;年龄3～12岁,中位数年龄(6.21±2.11)岁。发病时间2～8个月,平均发病时间(4.78±2.41)个月。出现睡眠打鼾26例,张口呼吸12例,听力下降14例,流涕18例,咽痛19例,耳闷18例,鼻塞17例。并发变应性鼻炎11例,并发鼻窦炎10例,并发分泌性中耳炎20例。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组开展常规术式,观察组开展改良低温等离子刀头扁桃体切除及鼻内镜直视下腺样体切除。平卧仰头,给予薄枕垫在肩下,全麻起效后,0.1%肾上腺素和生理盐水进行双侧鼻腔黏膜收缩2次,3 min/次。采用改良等离子刀和鼻内镜系统,直径4 mm。先用davis开口器促使扁桃体暴露,用改良等离子刀沿着扁桃体被膜将双侧扁桃体完整切除,避免将悬雍垂损伤,及时止血。改良等离子刀头经口腔进入到鼻咽部,鼻内镜经鼻腔进入到鼻咽部,之后借助鼻内镜暴露术野,先明确咽鼓管圆枕部位,咽鼓管圆枕内侧腺样体组织用改良等离子刀头从上到下切割,逐渐将周边腺样体组织切除,避免将咽鼓管圆枕和软腭损伤。鼻中隔偏曲和鼻腔狭窄的患儿可经一侧鼻腔给予30°鼻内镜插入,将对策腺样体组织切除。对分泌性中耳炎可进行鼓膜前下切开,若中耳有黏稠分泌物可经中耳腔给予地塞米松和糜蛋白酶注入稀释。

1.3 观察指标 分析比较2组效果;术后通气恢复正常的时间、术中总出血量、手术平均时间;施术前后患儿临床症状积分、疼痛积分、睡眠质量;局部粘连、咽鼓管口损伤等并发症发生率。

1.4 疗效判定标准 显效:病灶消失,咽鼓管功能正常,睡眠良好,未在术中和术后出现局部粘连、咽鼓管口损伤等并发症;有效:症状改善,睡眠改善,通气改善,患儿自觉症状好转;无效:不满足显效、有效标准。效果=显效率+有效率[4]。

2 结果

2.1 2组效果分析比较 观察组效果相对对照组更高(P<0.05)。见表1。

表1 2组效果分析比较[例(%)]

2.2 施术前后临床症状积分、疼痛积分、睡眠质量分析比较 施术前2组临床症状积分、疼痛积分、睡眠质量相似(P>0.05);施术后观察组临床症状积分、疼痛积分、睡眠质量优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 施术前后临床症状积分、疼痛积分、睡眠质量分析比较

表3 2组术后通气恢复正常的时间、术中总出血量、手术平均时间分析比较

2.3 2组术后通气恢复正常的时间、术中总出血量、手术平均时间分析比较 观察组术后通气恢复正常的时间、术中总出血量、手术平均时间优于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 2组局部粘连、咽鼓管口损伤等并发症发生率分析比较 观察组局部粘连、咽鼓管口损伤等并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表4。

3 讨论

手术切除扁桃体和腺样体是治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要方法之一。多年来,扁桃体切除术采用传统的手术方法。由于扁桃体及其周围组织的血液供应丰富,扁桃体受到反复炎性反应的刺激,容易与周围组织粘连,可导致重要组织结构损伤。而传统腺样体切除术的方法已经使用刮匙盲刮,均可带来较大创伤[5-7]。

低温等离子体技术是近年来出现的一项新技术,已应用于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的外科治疗。基本工作原理是等离子体被一定频率的射频电磁波激发,射频刀头和受影响组织之间的电解质转换成等离子体离子蒸汽层,活性组织中的细胞逐渐变细。以分子为单位分解,有消融、切割和止血等功能,这种效果仅限于受影响组织的表层[8-11]。由于其低工作温度,周围软组织产生的热灼伤较轻,不容易产生出血和瘢痕,更方便去除扁桃体和腺样体组织。低温等离子射频消融切割器在切割扁桃体时利用其切割功能,扁桃体分离得很明显。另外,联合鼻内镜直视下切除腺样体,0°内窥镜手术通过鼻腔到鼻咽部进行直接手术,可完全暴露鼻咽部手术,可精确进行腺样体切除,避免损伤相关组织,避免腺样体残留,且可有效止血,缩短手术时间,加速病情康复[12-15]。

表4 2组局部粘连、咽鼓管口损伤等并发症发生率分析比较[例(%)]

本研究中,对照组开展常规术式,观察组开展改良低温等离子刀头扁桃体切除及鼻内镜直视下腺样体切除。结果显示,观察组效果、临床症状积分、疼痛积分、睡眠质量、术后通气恢复正常的时间、术中总出血量、手术平均时间、局部粘连、咽鼓管口损伤等并发症发生率均显著和对照组比较有优势。

综上所述,儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿行改良低温等离子刀头扁桃体切除及鼻内镜直视下腺样体切除效果确切。