伢典微创凝胶治疗小儿龋齿的临床疗效观察

杨鸯

龋齿是临床上一类常见的口腔疾病，其主要表现为牙齿在一个慢性过程中被逐渐破坏[1]。小儿龋齿发病率逐年上升，大多是因为儿童过量食用甜食，并疏于口腔卫生造成的。现阶段临床治疗该病的主要为牙钻机械法去腐后填充，治疗过程中疼痛感和不适感显著，而伢典微创凝胶法去龋具有疼痛率低、接受度高、噪声小的优点，应用比较广泛[2]。本研究在小儿龋齿的治疗过程中，施行伢碘微创凝胶法，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至12月湖南省儿童医院口腔科收治的龋齿患儿128例为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各64例。观察组中男28例，女36例；年龄3～9岁，平均年龄(5.42±0.74)岁；病程4个月至4年，平均(1.33±0.41)年；齿坏深度(3.22±1.12)mm，龋洞开口直径(2.25±0.48)mm，龋坏面积(4.22±0.34)mm2。对照组中男27例，女37例；年龄3～9岁，平均年龄(5.52±0.71)岁；病程4个月至4年，平均(1.36±0.40)年；齿坏深度(3.31±1.18)mm，龋洞开口直径(2.34±0.47)mm，龋坏面积(4.07±0.33)mm2。两组患儿在性别、年龄、病程、齿坏深度、龋洞开口直径、龋坏面积方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《WHO两种龋病诊断标准的临床应用研究》中龋齿的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 (1)符合龋齿的诊断标准；(2)年龄3～9岁；(3)患儿龋洞直径≥1 mm，无疼痛史发生；(4)患儿家属知情同意，并通过院伦理委员会批准。

1.4 排除标准 (1)患儿龋坏组织不能去除者；(2)有牙痛史者；(3)合并严重的心、肾、肺并发症者。

1.5 方法 对照组患儿采取常规牙钻磨牙法予以治疗，通过高速旋转车针除去患儿口腔中大部分腐质，再利用慢机进一步清理患儿口腔，以确保将龋坏组织完全清除，最后以光固化树脂将患处填充并封闭[3]。观察组患儿应用伢碘微创凝胶法予以治疗。治疗前医护人员对患儿的患牙予以清洁和干燥处理，然后在龋洞中填充已混合均匀的伢碘凝胶，凝胶留置时间不少于30 s，以使凝胶将龋坏组织浸润完全[4]。浸润完全后选择适当的伢碘工具刮擦清除龋坏组织，注意部分龋坏组织会发生掉落的情况，需将其彻底清除。然后将龋洞中残留凝胶吸净，反复刮擦清洁患儿的龋洞，以确保被清理完全[5]。将消毒的湿棉球反复清理患儿的龋洞，并经温水清洗后，医护人员检查并确认患儿龋坏组织清除完全与否，确认完全后无误后通过常规隔湿巾予以消毒。最后以光固化树脂将患处填充并封闭。

1.6 观察指标 两组患儿疼痛程度、治疗效果、护理前后生活质量评分，治疗6个月随访及复查，记录治疗后患儿并发症的发生情况及咀嚼功能情况。

1.7 疼痛程度评估 通过Wong-Banker面部表情量表法评估患儿的疼痛程度[6]。评估标准：0级：无疼痛；1级：有一点疼痛；2级：轻微疼痛；3级：疼痛较明显；4级：疼痛较严重；5级：剧烈疼痛。

1.8 疗效判定标准 (1)显效：患儿于治疗过程中和治疗后无疼痛、压痛、酸胀及不适，且填充物完好、稳定；(2)有效：患儿于治疗过程中和治疗后疼痛较轻，但可忍受，同时填充物完好、较稳定；(3)无效：患儿于治疗过程中和治疗后疼痛显著，难以忍受，同时填充物松动，甚至脱落[7]。

1.9 生活质量评估 两组患儿在护理后采取健康量表(SF-36)进行评估，包括社会、认知、角色、躯体4个方面的功能，每一方面总分为100分，分数越高代表患儿生活质量越高[8]。

1.10 咀嚼功能评估 (1)良好：患儿能正常咀嚼，无出血现象，疼痛感基本消失；(2)一般：牙龈颜色正常，牙周袋变浅，骨质新生降低，牙齿明显松动，无分泌物出现；(3)差：患儿咀嚼无法正常进行，临床症状无改变[9]。

2 结果

2.1 两组患儿疼痛程度比较 见表1。

表1 两组患儿疼痛程度比较[n(%)]

注：两组比较，R=0.269，P<0.05。

表1结果表明，经Ridit分析，观察组疼痛度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿治疗总有效率比较 治疗后观察组患儿治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=16.615，P<0.05。

2.3 两组患儿护理前后生活质量比较 治疗护理前，两组患儿的社会、认知、角色、躯体4项功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组护理后社会、认知、角色、躯体4项功能评分显著优于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗护理后，观察组社会、认知、角色、躯体4项功能评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组患儿术后并发症发生情况比较 见表4。

表3 两组患儿护理前后生活质量比较分)

注：与护理前比较，at=7.69，7.67，9.95，7.36，21.10，20.10，22.11，20.46，P<0.05；与对照组比较，bt=13.43，9.10，12.33，11.51，P<0.05。

表4 两组患儿术后并发症发生情况比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=6.117，P<0.05。

表4结果表明，随访6个月观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.5 两组患儿治疗后咀嚼功能情况比较 见表5。

表5 两组患儿咀嚼功能情况比较[n(%)]

注：两组比较，R=0.281，P<0.05。

表5结果表明，经Ridit分析，两组患儿治疗后咀嚼功能均有所改善，观察组患儿改善状况显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

龋齿的常规治疗是通过高速旋转车针将龋坏组织清除，因此法对切割深度难以精确控制，操作过程中极易对健康牙体或者牙组织造成一定程度的损伤，导致牙体负荷能力明显降低[10]。同时，常规治疗方法具有较为明显的缺点，主要包括疼痛度高、接受度低和噪音大等缺点[11]。伢典微创凝胶为一种新型的化学凝胶，具有疼痛率低、接受度高、噪声小的优点，只对龋坏组织起作用，对健康牙体没有影响。

本研究中通过探究患儿的疼痛程度发现，观察组疼痛度低于对照组，因伢典微创凝胶通过在龋齿表面均匀分布，阻碍热的传导，受到刺激的龋齿，牙本质的变性胶原纤维在患儿龋齿处开始发挥作用，只对神经传导受损、腐化的龋坏组织发挥软化作用，而对健康牙组织不起任何作用，这在一定程度上减轻了疼痛，与此同时因伢典微创凝胶呈碱性，可对龋质炎症生成的酸性物质起到中和作用，从而起到消炎止痛的作用[12-13]；伢典微创凝胶可以在操作中有效控制进入牙体组织的深度，被软化龋坏组织脱落，而对周围正常牙体不会产生损伤[14]。

两组护理后社会、认知、角色、躯体4项功能评分显著优于护理前，治疗护理后，观察组社会、认知、角色、躯体4项功能评分显著优于对照组，提高患儿的生活质量。通过治疗后6个月的随访和复查结果表明，观察组并发症发生率明显低于对照组，伢典凝胶在治疗过程中没有气雾及粉尘类物质产生，有效降低了发生交叉感染的概率，利于并发症的预防。经过治疗，两组患儿咀嚼功能均有所改善，观察组患儿改善状况显著优于对照组。

综上所述，伢碘微创凝胶治疗小儿龋齿的疗效确切，其创伤小、疼痛度低，并发症发生率低，提高患儿的生活质量，咀嚼功能有所改善。