家庭训练及家长配合度对发育迟缓患儿早期认知能力的影响

尹水贵

儿童发育迟缓是指5岁以下儿童在适应能力、大运动、精细动作、语言、个人-社交能力等发育能区中，存在两个或两个以上落后[1]。智力障碍为一组神经精神疾病，严重危害儿童和青少年身心健康，既往研究显示人群患病率1%～3%，而5%～10%儿童在发育早期会出现发育迟缓[2]。因此，婴儿期的康复治疗至关重要。我们都知道，综合康复能提高发育迟缓患儿发育商[3-4]。本研究在综合康复基础上，进行康复家庭训练指导，探讨家庭训练对康复效果的影响，并进一步探讨家庭训练的配合度对康复治疗效果的影响大小。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年1月至2018年1月湖南省儿童医院康复科收治的发育迟缓患儿75例为研究对象，按是否进行家庭训练分为对照组13例和观察组62例。观察组根据家庭训练配合程度又分为观察1组(家庭训练配合度<30%)15例、观察2组(家庭训练配合度30%～60%)18例、观察3组(家庭训练配合度61%～90%)16例、观察4组(家庭训练配合度>90%)13例。家庭训练配合度判定标准：1周7 d，每天训练1次，每次训练20 min，每个训练动作完成，为100%配合，观察2周取平均值。其他配合度定义为每周进行训练的天数×训练动作的完成个数。排除训练中断或依从性降低者。各组患儿在年龄、性别、发育商方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 各组患儿一般情况比较

1.2 诊断标准 发育迟缓定义为Gesell发育评估(Gesell development schedule,GDS)中，存在2个或2个以上发育能区落后。发育商(developmental quotient,DQ)为婴幼儿的发育水平，正常婴幼儿≥85分，55～75分为轻度落后，40～54分为中度落后，25～39分为重度落后，<25分为极重度落后[5]。

1.3 纳入标准 (1)符合发育迟缓的诊断标准；(2)年龄3～12个月；(3)无视听障碍；(4)患儿家长签署知情同意书。

1.4 排除标准 (1)先天性、遗传性和代谢性疾病等；(2)各种原因(包括严重器质性疾病、近3个月内癫痫发作、反复呼吸道感染、依从性差)影响治疗不能坚持完成3个月康复疗程者。

1.5 治疗方法

1.5.1 综合康复 两组均进行综合康复，包括运动疗法、认知训练、小脑电刺激、水疗和针灸等治疗。运动疗法以Bobath促通手技为主，辅以肌力训练和平衡训练，每次20 min，每周5次。认知训练包括感知觉训练、语言训练、手功能训练等，每次30 min，每周2次。水疗每次15 min，每周5次。小脑电刺激每周5次。针灸治疗以头针为主[6]，每次留针30 min，每周5次。各项治疗均持续12周。

1.5.2 家庭训练指导 (1)医生或治疗师根据患儿情况制定运动训练动作，指导家长。(2)根据患儿智力水平情况，告知家长需进行交流训练、互动游戏、双手抓取物体还是简单的注视物体训练。

1.6 观察指标 根据Gesell儿童发育量表评估治疗前和治疗后12周的发育商值，该检测由本院由接受过专门培训的儿保科人员进行测定，评估环境安静，一人一室，室内光线充足，评估时患儿精神好。

2 结果

2.1 各组治疗前后发育商比较 见表2。

表2 各组治疗前后发育商比较

注：与治疗前比较，at=10.01，13.42，12.32，19.06，15.23，P<0.01；与对照组比较，bP<0.05；与观察1组比较，cP<0.05。

表2结果表明，各组治疗后发育商较治疗前均有显著改善，差异有统计学意义(P<0.01)。观察3组、观察4组治疗后发育商显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察1组、观察2组治疗后发育商与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察3组、观察4组治疗后发育商显著高于观察1组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察1组、观察2组治疗后发育商比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察3组、观察4组治疗后发育商与观察2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察3组、观察4组治疗后发育商比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 对照组与观察组治疗前后发育商差值比较 观察组治疗前后发育商差值为(15.34±4.76)分，显著高于对照组(9.38±3.38)分，差异有统计学意义(t=4.279，P<0.05)。

3 讨论

脑发育存在可塑性与关键期[7]，出生后1岁以内是智力、运动发育最迅速的时期，儿童年龄越小，其大脑重组能力与代偿能力越强，于此时给予适宜刺激，能够加速大脑结构及功能得以有效代偿[8-9]。大量研究证明，早期认知训练疗法可以有效地提高高危儿的认知能力[10-12]。因此，早期的康复治疗尤其重要，给予发育迟缓患儿早期干预和治疗，可以提高其发育商，促进认知能力的发展，从而有效缓解患儿神经发育障碍症状，降低后期出现的残疾率及残疾程度。同时有证据支持，在发育早期对发育迟缓患儿进行干预，对提高Gesell智力测试各个能区发育商有效[13]。

家庭对儿童的影响是巨大并时刻存在的[14]。家庭训练是由患儿家长利用家庭设施、家庭人员对患儿进行运动及智力的训练，家庭训练不需要特别的仪器设备，只要家长认真学习，患儿就有改善的可能。研究表明，父母受教育程度高，及有较好的教育孩子的方法和计划有助于减少发育迟缓儿童的行为问题，从而降低父母的教养压力，因此改善父母的训练方法可以改善儿童的行为[15]。儿童3岁以前，父母的教育方式及态度对其成长过程具有巨大影响。有研究采用对幼儿轻度发育迟缓者进行家庭及社会干预，结果显示，父母的态度、父母的压力及社会支持等均可影响发育迟缓患儿的康复[16]。同时，国内亦有报道显示正确指导家长实施的家庭训练结合康复治疗能明显提高脑瘫患儿的运动能力和日常生活活动能力[17]。因此，配合以家庭康复训练，指导患儿家长正确的康复训练方法，可以提高患儿社会适应及日常生活能力，促进康复治疗的效果。

临床上，发育迟缓患儿表现的症状是在社会适应能力、语言、粗大精细运动等发育迟缓。已证实运动疗法、水疗、针灸、物理疗法、早期认知语言训练、感觉统合训练等，这些方式称为综合康复训练，对改善婴幼儿的各发育能区发育商有效[18]。

本研究在综合康复治疗基础上，辅以家庭训练，结果显示，综合康复可以显著提高发育迟缓患儿治疗后的发育商，差异有统计学意义，肯定综合康复对发育迟缓患儿的治疗效果。同时，配合以家庭训练，对患儿的发育商有进一步的提高，说明了家庭训练对康复治疗的促进作用。比较家长配合度对患儿发育商的提高影响，我们发现，家长家庭训练的配合度<60%，对发育商的提高无显著作用；需家长的家庭训练配合度达60%以上，对其发育商的提高才有作用，尤其是家长配合度>90%者，其发育商的提高与对照组和配合度<30%的患儿，差异均有统计学意义。因此，家庭训练对提高患儿发育商的效果是肯定的，我们在进行家庭训练时，要进行监督，促其训练配合度达60%以上。

综上所述，在综合康复的基础上，我们辅以认知、运动方面的家庭训练，对婴儿的发育有明确的促进作用，促进婴儿早期回归家庭、回归社会。