槐杞黄颗粒对呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿的治疗效果及免疫调节作用研究

杜桂芹

毛细支气管炎多见于婴幼儿，属于儿科常见呼吸道感染疾病，其发病过程中以病毒感染为主[1]。据有关统计，感染呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)患者约占全部患者的80%[2]。如果不及时予以毛细支气管炎患儿有效的临床治疗，则极易发展为支气管哮喘，严重影响患儿日后的生长发育。为探究槐杞黄颗粒对RSV毛细支气管炎患儿的治疗效果及免疫调节作用，对我院2016年7月至2017年6月收治的90例RSV毛细支气管炎患儿进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年7月至2017年6月大连市儿童医院呼吸科收治住院的RSV毛细支气管炎患儿90例为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各45例。对照组中男27例，女18例；年龄1～3岁，平均年龄(27.82±7.21)个月；病程1～5 d，平均病程(3.13±1.38)d。观察组中男28例，女17例；年龄2～3岁，平均年龄(28.23±6.95)个月；病程1～6 d，平均病程(3.25±1.41)d。两组患儿在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》第7版中毛细支气管炎的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 (1)符合毛细支气管炎的诊断标准；(2)年龄1～3岁；(3)鼻部脱落细胞学RSV抗原检测阳性；(4)患儿监护人自愿签订知情同意书。

1.4 排除标准 (1)过敏体质者，尤其是对槐杞黄药物中任何成分过敏者；(2)意识不清楚者；(3)其他类型的RSV毛细支气管炎；(4)存在心、脑、肺、肾功能不全者。

1.5 治疗方法 对照组予以吸氧、止咳、祛痰、雾化平喘及抗病毒等常规治疗，观察组在对照组常规治疗基础上口服槐杞黄颗粒(启东盖天力药业有限公司)治疗，每次5 g，每日2次，6个月为1个疗程。

1.6 观察指标 两组患儿均在疗程结束后随访观察3个月，记录患儿临床效果和免疫调节变化，统计两组患儿的总有效率、临床症状消失时间、退热时间、住院时间，采用单向免疫扩散法(RID)检测免疫球蛋白IgA、IgG、IgM、IgE水平；采用EIISA法检测IL-17、IL-23。具体操作严格按照试剂盒说明实施。免疫指标采血检测时间为出院后3个月末次随访时。

1.7 疗效判定标准 (1)治愈：呼吸、临床症状、体征均彻底恢复正常；(2)显效：呼吸正常、临床症状基本恢复、阳性体征消失；(3)有效：呼吸、临床症状、体征均有改善；(4)无效：呼吸、临床症状、体征均无变化，甚至加重[4]。

2 结果

2.1 两组患儿临床总有效率比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=6.480，P=0.011<0.05。

2.2 两组患儿临床症状消失时间、退热时间、住院时间比较 见表2。

表2 两组患儿临床症状消失、退热及住院时间比较

注：与对照组比较，at=13.3348，15.3858，10.9845，P<0.05。

表2结果表明，观察组患儿临床症状消失、退热及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患儿治疗后免疫球蛋白变化 治疗后观察组IgA、IgG、IgM水平均显著高于对照组，IgE显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组患儿治疗后IL-17、IL-23水平变化 治疗后观察组IL-17、IL-23水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 两组患儿治疗后免疫球蛋白变化

注：与对照组比较，at=2.255，2.919，5.503，8.225，P<0.05。

表4 两组患儿治疗后IL-17、IL-23水平变化

注：与对照组比较，at=11.694，9.869，P<0.05。

3 讨论

毛细支气管炎多见于2岁以下的婴幼儿，特别是月龄<6个月的婴幼儿。毛细支气管炎为儿科常见呼吸系统疾病，主要病位在下呼吸道，以感染RSV最为多见，其他肺病毒、腺病毒、支原体等病原感染较为少见。有关调查研究显示，不少于50%的儿童在1岁内感染RSV，不少于90%的儿童在2岁内感染RSV[5]。感染RSV后可引起气道黏膜损伤，此外病毒作为变应原会诱发免疫应答，从而造成免疫功能紊乱，有报道显示RSV毛细支气管炎患儿中大部分存在免疫功能异常表现[6]。有些特应性体质患儿在未来还可能发展为支气管哮喘。毛细支气管炎临床表现轻则为咳嗽、咳喘、呼吸急促，重则威胁生命安全。

毛细支气管炎的发生与机体免疫功能低下密切相关，免疫调节紊乱和炎症介质释放紊乱均可以导致机体气道高反应而发生喘息[7]。由于目前还没有针对病毒感染的特效药，临床治疗以培本固元和增强免疫调节最为重要。槐杞黄颗粒主要由槐耳、枸杞、黄精等配伍而成，具有补益精气、养阴滋腻、润养心肺的功效，适用于气阴两虚、体弱的患儿。中医认为，槐杞黄颗粒可以增强患儿的免疫功能，有效提高机体抵抗RSV的能力。另外，有研究表示，槐杞黄颗粒可以产生类肾上腺皮质激素样作用，调节患儿的免疫功能，促进干扰素的合成与释放，提高机体抗病能力[8]。有研究表示，RSV可引起机体Th1/Th2平衡紊乱，以至于机体免疫调节失衡，B细胞激活后，IgE、IgG合成将增加，同时刺激IgG受体的表达，IgG与嗜酸性粒细胞相互作用后促进炎症因子的释放，从而导致患儿出现喘息症状[6]。而变态反应性疾病的主要炎性介质便是IgE，IgE水平上升。RSV毛细支气管炎患儿γ干扰素水平明显下降，对炎症因子的抑制减弱，导致IgG合成增加，这也是引起患儿喘息的重要原因之一。

本研究中观察组口服槐杞黄颗粒后，IL-17、IL-23水平较对照组明显下降，提示炎症受到有效抑制，IgA、IgG、IgM水平均显著高于对照组，IgE降低，免疫失衡得到逆转，因而治疗效果理想。由此说明，槐杞黄颗粒可有效改善机体免疫调节。祖国传统医学将毛细支气管炎归为“喘证”“肺炎喘嗽”范畴，小儿为稚阳体，容易感触，故肺部疾病发病率较高。槐杞黄颗粒是一种中药制剂，现代药理学研究认为槐杞黄颗粒能够诱导机体产生γ干扰素，从而发挥免疫调节作用，增强机体免疫能力[1]，尤其槐耳是一种由十余种氨基酸构成的蛋白质，含有多种矿物质，与黄精共同作用可刺激机体T淋巴细胞分裂增殖，刺激机体启动免疫系统各个环节，通过免疫干预能够逆转患儿机体免疫失衡，从而有效防止喘息的发生。

综上所述，槐杞黄颗粒对RSV毛细支气管炎患儿治疗效果显著，且可以提高机体免疫能力，降低炎症因子水平。