中药熏洗辅助治疗小儿外感发热43例退热疗效观察

蔡燕， 李莲嘉

小儿外感发热是六淫邪气或疫疠之气从肌表或口鼻而入，侵袭机体，而出现的以发热、鼻塞流涕、咽痛、咳嗽等临床症状，俗称“感冒”，属于“急性上呼吸道感染”的范畴。外感发热是儿内科的常见病之一，约50%的儿科疾病均以发热为首发症状，但发热并不能代表一个疾病的严重程度。大多数上呼吸道感染是由于病毒感染所致，但因病毒未得到控制，导致患儿在病程中会出现反复发热，很多家属因“发热恐惧”会给患儿滥用退热药和抗生素，甚至会主动要求医生用“退烧针”(即糖皮质激素)给患儿退热。这种盲目滥用药物的行为不仅不能减轻感冒的症状，缩短病程，而且会对患儿造成肝肾功能的损害，延长病程，增加细菌的抗药性[1]。

中医药治疗小儿外感发热以疏风解表为原则，其中中药煎剂疗效显著。但是由于其口感苦，难于喂服，大大降低了患儿的依从性。中药熏洗疗法治疗小儿外感发热，遵循了“其有邪者，溃形以为汗”的理论，通过药物的热力和药力效应迅速渗透至足部及全身经络循环，使药物通过小儿皮肤吸收利用，从而达到发汗解表，透邪外出的作用，进而使热量排出体外[2]。因其操作简单、安全、疗效显著，在临床上越来越受到家长和患儿的接受。

本研究拟运用中药熏洗经验方辅助治疗小儿外感发热，观察患儿中药熏洗后的退热疗效，为临床合理应用提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年5月至2018年5月南京市江宁区中医院儿科收治急性上呼吸道感染患儿85例，按随机排列表法分为观察组43例和对照组42例。对照组中男27例，女15例；年龄0.6～5.7岁，平均年龄(3.25±1.12)岁；热程1～5 d，平均热程(2.38±0.28)d；体温38.0～39.0 ℃，平均体温(38.68±0.34)℃。观察组中男25例，女18例；年龄0.7～5.2岁，平均年龄(3.22±1.08)岁；热程1～4 d，平均热程(2.35±0.36)d；体温37.6～38.9 ℃，平均体温(38.75±0.31)℃。两组患儿在性别、年龄、热程、体温方面比较差异无统计学的意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》第7版中急性上呼吸道感染的诊断标准[3]。

1.2.2 中医诊断标准 参照国家中医药管理局2002年《中药新药临床研究指导原则》中外感发热的诊断标准[4]。

1.3 纳入标准 (1)符合中西医诊断标准；(2)年龄6个月至6岁；(3)体温37.5～39.0 ℃，入组前未服用退热药；(4)患儿家属签署知情同意书。

1.4 排除标准 (1)有高热惊厥病史；(2)患儿及家长依从性差，不配合操作者；(3)足浴中出现不良反应者。

1.5 治疗方法 两组患儿在抗炎抗病毒的基础上，对照组予清水足部熏洗，观察组予中药足部熏洗。药浴方药由香薷、藿香、大青叶各30 g，淡竹叶10 g组成。所有中药饮片由本院药房统一采购。制剂室将所需的饮片粉碎，将药物放入清水中煎煮至沸腾后5 min，滤出药液加清水配制成50 mL/g。熏洗时间约为20 min。药液温度为38～40 ℃。当处理后，体温不降反升，并超过39.0 ℃，予口服布洛芬对症退热处理。

1.6 观察指标 记录治疗前5 min体温，治疗后0.5、1、2 h体温，退热起效时间(即入组至体温下降≥0.5 ℃所需的时间)及退热药物使用情况。不能按时复诊者，观察组成员打电话了解病情变化，并记录相关指标。

2 结果

2.1 两组患儿治疗0.5、1、2 h时体温的比较 见表1。

表1 两组患儿治疗2 h内各时段平均体温比较℃)

注：与对照组比较，at=2.836，5.296，P<0.05。

表1结果表明，两组患儿在熏洗足部治疗后0.5 h体温比较差异无统计学意义(P>0.05)。熏洗后1 h和2 h，观察组患儿体温显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿治疗2 h内各时段体温降幅比较 见表2。

表2 两组患儿治疗2 h内各时段体温降幅比较℃)

注：与对照组比较，at=-2.784，-3.825，P<0.05。

表2结果表明，观察组患儿体温下降幅度在2 h内明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患儿退热起效时间比较 观察组退热起效时间为(1.08±1.62)h，显著低于对照组(1.65±1.86)h，差异有统计学意义(t=-4.782，P<0.05)。

2.4 两组患儿治疗期间退热药使用率比较 观察组退热药使用率为25.6%(11/43)，与对照组退热药使用率38.1%(16/42)相比，差异无统计学意义(χ2=1.535，P>0.05)。

3 讨论

发热是儿科疾病常见的一个临床症状。现代医学认为发热是致热源在中枢发热介质的作用下，将制热信号传递给体温调节中枢，使体温调节点上移，机体散热减少，产热增多，最终导致体温升高的病理过程[5]。治疗和干预发热的方法主要有物理降温和药物降温。临床上常用的物理降温有退热贴、温水擦浴、冰袋冷敷等。药物降温主要是采用解热镇痛类的抗炎药，目前对乙酰氨基酚和布洛芬是WHO推荐的安全有效的儿童退热药，但是随着用药频次和用药总量的增加，相应的不良反应如胃肠道反应，白细胞及粒细胞减少，甚至肝肾功能损害、泌尿系统损害等也不断凸显，严重威胁儿童的生命安全[6]。

中医认为，小儿外感发热的病因病机为小儿脏腑娇嫩，腠理疏薄，气血未充，易受外邪侵袭而发病，若感受风寒湿等外邪，腠理功能异常，阳气内郁，不得宣泄，正邪相搏则发热。由于小儿为“纯阳之体”，感受邪气后易化热，故临床上多出现发热的症状[7]。同时，感冒之邪气病位在“表”，小儿脾常不足，感冒多夹湿，本次熏洗方的治疗原则以清热解毒、解表化湿为主。研究显示中药熏洗辅助治疗小儿外感发热取得较好的降温效果。洗浴前两组患儿体温无明显差异，观察组熏洗后1 h和2 h体温下降幅度明显优于对照组，观察组患儿体温下降幅度在2 h内明显优于对照组，且观察组退热时间明显缩短，说明中药熏洗法辅助治疗小儿外感发热疗效显著，且操作简单，提高了患儿的依从性，减少药物的毒副作用，缓解患儿家属的焦虑，是值得研究和推广的一种治疗方法。

本研究的退热熏洗方由香薷、藿香、大青叶、淡竹叶等组成。香薷辛而微温，入肺经，有发汗解表，化湿和中的功效，为“夏月之麻黄”，用于恶寒发热无汗等症。现代药理研究显示香薷含有挥发油，具有抗病原微生物、消炎、解热镇痛等作用[8]。藿香辛而微温，入脾、胃、肺经，是我国常用的芳香化湿中药，具有芳香化浊、开胃止呕、发表解暑之功效。藿香中的藿香油有消炎镇痛，化痰，助消化和止呕的作用，藿香油中的藿香酮有明显的抗菌作用[9]。两药并用，能达到解表化湿之功效。大青叶味苦性寒，入心、肝、胃经，有清热解毒、凉血止血的功效。现代药理研究证实大青叶含有色氨酸、烷B、靛蓝等成分，其煎剂对金黄色葡萄球菌、甲型链球菌、脑膜炎双球菌等所引起的炎症反应有抑制作用[10]。淡竹叶有清热泻火、除烦止渴之功效。明代李时珍在《本草纲目》称它：甘、寒、无毒、去烦热、利小便、清心。淡竹叶含有的化学成分以黄酮类为主，还包括挥发油类、三萜类、酚酸、多糖、氨基酸等，具有解热、利尿、抗菌的作用[11]。大青叶与淡竹叶并用，达到清热解毒泻火之功效。诸药合用能起到发汗解表，清热除湿的功效。方中药物含有挥发油，且大多具有抗炎、抑菌、抗病毒、解热镇痛、镇静等作用，挥发性成分保证了药物的良好透皮吸收，各药药理作用也较符合本病治疗要求。

本研究不足之处在于数据等来源均患儿家属自行测量和填写，可能存在因操作不当而导致数据的误差，在今后的研究中我们将进一步规范操作，由研究人员全程参与熏洗疗法并采集数据，尽可能减少误差。