病位病性法在老年性尿路刺激征中的应用

赵 敏

老年性尿路刺激征是临床上常见疾病，以尿频、尿急、尿痛及排尿不尽为主要临床表现，可因为泌尿系统疾病、精神神经性疾病或全身性疾病引起，如Reiter综合征、Behcet综合征等。老年性尿路刺激征临床可分为感染性和非感染性两种，感染性尿路刺激征是由微生物引起的感染，如细菌、支原体、衣原体感染；非感染性尿路刺激征是经检查确切排除微生物感染引起的病症。

刘宝厚教授是我国著名的中西医结合肾病专家，首批全国名中医，独创性地提出病位病性中医论治理论，旨在促进中医临床诊疗水平的发展。笔者跟师多年，老师运用病位病性辨证法治疗老年性尿路刺激征，临床疗效显著，简单易学，病位病性辨证论治法值得进一步研究及临床推广应用。

1.病位病性辨证法

中医传统辨证方法有八纲辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、六经辨证、病因辨证、三焦辨证、经络辨证等。刘宝厚教授通过对中医传统辨证方法的剖析研究，认为它们的目的都是为了明确疾病的部位(病位)和辨明疾病的病变性质(病性)，如八纲辨证中的阴阳、表里；六经辨证中的三阴、三阳；气血津液辨证中的气、血；脏腑辨证和经络辨证都属于病位辨证的范畴，寒、热、虚、实、风、痰、燥、湿、瘀、毒等都是属于病性辨证的内容。把病位与病性辨证结合起来，实行病位病性辨证法，是对传统辨证方法的整合和升华，能达到删繁就简、提纲挈领的效果，给学习中医提供了一种通俗易懂、易于掌握、便于交流、实用性强的辨证新方法[1]。

2.病位病性法论治老年性尿道综合征

老年性尿道综合征是以尿频、尿急、尿痛或排尿不适为主要特征，是老年人的常见病、多发病，尤其是老年女性。中医认为，该病多因膀胱湿热所致，以实证居多，迁延日久，亦可表现为虚中夹实之证。初期或急性发作时表现为尿频、尿急、尿痛、尿不尽，多属实证；病情迁延或素体虚弱，因脾肾亏虚所致者，多属虚证。就病程而言，一般新病属实，久病多虚，但虚证患者常因外感、情志等因素而转为实证，或虚实夹杂等证。我师刘教授认为，对于感染性尿道刺激征需采取中西药有机结合治疗，将西药的杀菌、抑菌作用和中药的扶正祛邪药物结合起来，取长补短，不仅可迅速改善临床症状，而且可以提高患者的免疫功能，减少复发，并根治。我师在治疗时，对于实证者，根据急则治其标的原则，治疗以清热解毒，利湿通淋为主；对反复发作者，应当扶正祛邪，特别是反复再发的尿路感染，采用扶正祛邪的方法治疗既能清热解毒、利湿通淋，又可提高机体的免疫功能，减少复发。

临床具体分型如下[2，3]：(1)膀胱湿热证：①症候：发病急剧，尿频尿急、排尿灼热刺痛，甚或少腹拘急胀痛，或有寒热往来，口苦，呕恶，或有腰痛拒按等症，舌红，苔黄腻，脉滑数。②本病病位在膀胱，病性属湿热。③治则：清热利湿通淋。④方药：清热通淋汤加减。(2)气虚湿热证：①症候：尿频、小便淋漓不尽，排尿不适等症时轻时重，遇劳即发或加重，夜尿频数，腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振，病程缠绵，舌淡，脉细弱。②病位在脾、肾，病性属虚实夹杂，气虚+湿热。③治则：补益脾肾，清利湿热。④方药：补中益气汤加减。(3)肝郁气滞证：①症候：尿频、排尿不适，少腹胀满，胸闷不舒，烦躁失眠，舌红苔白，脉弦细。②病位在肝，病性属气滞火热。③治则：疏肝行气，泻火清淋。④方药：丹栀逍遥散加减。(4)冲任不调证：①症候：尿频、排尿不适，精神抑郁，情绪不宁，面部潮红，背部畏寒怕冷，舌红苔白，脉弦细。②病位在肾，病性属阳虚冲任不固。③治则：温阳固肾、调理冲任。④方药：二仙汤加减。(5)阴虚湿热证:①症候：尿频、尿急、尿痛，尿色黄赤，手足心热，腰酸腿软，咽干唇燥，舌红少苔，脉细数。②病位在肾、膀胱，病性属阴虚+湿热。③治则：滋阴补肾，清热利湿。④方药：知柏地黄丸加减。

3.病案举偶

病案1：朱某某，女性，61岁。2018年7月27日初诊。患者半年前出现尿频、尿急、尿痛，当地医院诊断为“尿路感染”，给予左氧氟沙星静脉滴注1周后，复查尿常规正常，患者症状消失。2天前，患者再次出现尿频、尿急、排尿刺痛，自服“左氧氟沙星胶囊”后上症无缓解，故来门诊就诊。症见尿频尿急、排尿灼热刺痛，少腹胀痛，口苦，腰部不适，舌红，苔黄，脉细数。尿检：白细胞(+++)，亚硝酸盐(+)，细菌(少量)。西医诊断：急性膀胱炎。中医诊断：淋证，证属膀胱湿热。病位在膀胱，病性属湿热。治当清热解毒，利湿通淋。药用：清热通淋汤加减。组成：忍冬藤30g，萹蓄15g，瞿麦15g，乌药10g，益智仁10g，柴胡15g，黄芩10g，金银花15g，生地榆20g，龙葵15g，海金沙15g，滑石15g，甘草6g。3剂，水煎，早中晚服用。

二诊：服中药剂后，尿频、尿急、尿痛及少腹胀痛感均明显减轻，口苦不明显，舌质淡红，苔白，脉细。将上方调整为：黄芪30g，当归15g，忍冬藤15g，乌药10g，益智仁10g，柴胡15g，黄芩10g，生地榆20g，龙葵15g，红景天15g，甘草6g。6剂，水煎早晚服。

三诊：再次服中药后。患者上述症状均消失，无明显不适，复查尿常规正常。二诊原方3剂巩固疗效，此后再未服药，病情痊愈。

按语：该病例病位病性辨证论治，病位在肾、膀胱，病性属下焦湿热，气化不利，根据病位病性确定治则为清热利湿、固摄通淋。方中忍冬藤、滑石、金银花、生地榆、龙葵、海金沙清热利湿，萹蓄、瞿麦通淋利尿，乌药、益智仁温肾固摄，柴胡、黄芩、甘草和解少阳，梳理气机。二诊减清热利湿用药，加黄芪、当归、红景天益气养血、补肾固精。全方配伍严谨，加减灵活，临床疗效显著。中药治疗尿路感染有一定优势，特别对一些已经对抗生素产生耐药性的患者尤为适宜，而且中药不良反应小，价格低廉，患者受益匪浅。

病案2：党某某，女性，56岁。2018年5月16日初诊。患者3年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，排尿时下腹部不适感，经当地医院诊断为尿路感染，抗感染治疗后上症有所缓解。之后患者反复出现上症，患者均未行相关检查，自行口服左氧氟沙星、阿莫西林及三金片后缓解，但仍反复发作，遇劳后则加重。近半月，患者劳累后上症再次加重，遂入我院治疗。症见面色晦暗，神疲乏力，不思饮食，尿频、尿痛，排尿时下腹不适，小便短少，夜尿增多，舌淡略胖，苔白，脉细弱无力。尿检示：白细胞(++)，蛋白(-),细菌(-)。西医诊断：泌尿道感染，中医诊断：淋证，证属脾肾气虚，湿热留恋。病位在脾、肾，病性属虚实夹杂，气虚+湿热。法当补益脾肾，清利湿热。药用补中益气汤加减：黄芪45g，当归15g，党参15g，白术15g，陈皮10g，升麻6g，柴胡10g，生地榆15g，乌药10g，益智仁10g，龙葵15g，海金沙15g，萹蓄10g，瞿麦10g。5剂，水煎早晚服。

二诊：服中药剂后精神佳，疲乏无力感减轻，尿频、尿急、排尿不适感明显缓解，舌质淡，苔白，脉细微弱。复查尿检：白细胞(-)。将上方调整为：黄芪30g，当归15g，党参15g，白术15g，陈皮10g，升麻6g，柴胡10g，生地榆15g，乌药10g，益智仁10g，龙葵15g，海金沙10g，炒谷芽15g，焦山楂15g，红景天15g。5剂，水煎早晚服。

三诊：患者面色明显改善，疲乏无力感明显好转，尿频、尿急、排尿不适感完全缓解，食欲好转，夜尿较前减少，上方调整为：黄芪30g，当归15g，党参15g，白术15g，陈皮10g，升麻6g，柴胡10g，生地榆15g，乌药10g，益智仁10g，菟丝子15g，继服5剂。病情基本痊愈。

按语：该病例病位病性辨证论治，病位在脾肾，病性属脾肾亏虚、湿热下注，根据病位病性确定治则为补益脾肾、清热利湿。方中黄芪、当归、党参、白术、陈皮、升麻、柴胡取补中益气之意，补中益气，乌药、益智仁温肾固摄，生地榆、龙葵、海金沙清热利湿，萹蓄、瞿麦利尿通淋。二诊、三诊加强补肾力量。用药层次分明，攻补兼施，相得益彰。刘宝厚教授认为该病迁延日久，以“本虚标实”为主要病机，本虚为脾肾亏虚，标实为湿热，治疗不及时不得当会反复发作，严重影响生活质量。故对于反复发作者，应用中药辨证论治，即可改善患者临床症状，控制病情，又可以减少复发。