老年糖尿病患者临床自我管理特点分析及护理对策

张海娟 叶凤琴 陈 珊

2型糖尿病是因胰岛素生物作用受损或(和)分泌不足，导致血糖升高的慢性代谢性疾病，发病率超过糖尿病总发病率的90%[1]。2017年ADA数据显示，65岁以上的老年人中有约1/4患有糖尿病，而且这一数据在未来还将继续增长，年龄较高的患者并发症的发生率和死亡率较高[2]。老年糖尿病患者多数存在多病共存，诸多因素致使下肢动脉易发生血管病变，糖尿病足的发生率和截肢率也较高[3,4]。本研究分析了我科2017年12月至2018年12月老年糖尿病患者256例，比较饮食、自我监测、运动等自我管理方面的资料，探讨我市老年糖尿病患者的临床特点，制定相应护理对策，提高自我管理能力，从而提高患者的生命质量。

1.资料与方法

1.1 一般资料 收集我科2017年12月至2018年12月老年糖尿病患者256例。所有患者均符合世界卫生组织糖尿病诊断标准，年龄≥65岁的作为老年糖尿病患者，共256例，男性患者178例，女性患者78例。年龄65～94岁，胰岛素治疗患者78例，病程1.6～38年。

1.2 研究方法 各参加科室按统一的调查表搜集资料，统计老年糖尿病在饮食、自我监测、运动、口服药物、胰岛素治疗和足部及皮肤的护理等几个方面的临床特点资料。

1.3 观察指标 护理对策实施前后老年糖尿病患者自我管理情况对比；评价患者的护理满意度，满意度分为非常满意、满意、不满意，其中90～100分为非常满意，60～89分为满意，60分以下为不满意。

1.4 统计学方法 统计软件SPSS 16.0统计分析，计数资料采取百分率表示，行卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.护理对策

2.1 饮食护理 饮食控制是糖尿病治疗的重要措施之一。强调饮食必须均衡、合理化，患者每日需摄取约250g的主食，副食可多食瘦肉、豆制品、蔬菜，含糖量少的水果等，每次进食的量和时间要严格控制，不能根据患者每天的食欲增减食物量[5]。

2.2 自我监测 患者住院期间非常依赖医护人员，在医护的治疗和护理下血糖控制良好，但一旦外出或回家几天后，饮食、锻炼、药物、血糖监测等不能按照在院时的水平，致使血糖骤然升高或降低，这对老年患者非常危险，所以患者应在护士的指导下学习和掌握自我监测技术，主动配合治疗。

2.2.1 体重测量:每日晨测量体重,使体重保持在正常范围之中(标准体重±10%)。简单的标准体重计算公式是[身高(cm)-105]kg。

2.2.2 血糖监测：自我血糖监测可便于动态制定日常饮食食谱及运动量的大小，最重要的是及时调整降糖药物。建议每位患者都有一台血糖仪，随时监测血糖变化并做好记录，以便为治疗提供依据。

2.2.3 药物治疗：对于老年性糖尿病患者，口服降糖药物时应特别注意告知药物的副作用。老年性糖尿病患者易发生低血糖反应，故初次服用新药时应从小剂量开始，根据血糖情况逐渐加量。

2.3 体育运动的指导 根据老年患者的病情和活动能力，制定个体化的运动方案。有研究表明糖尿病患者在临床护理期间进行适当的运动锻炼，每天都按照规定的次数和时间进行有规律的运动，能增加患者身体的康复速度[6]。

2.4 胰岛素治疗的护理 对需要注射胰岛素的患者，教会患者及家属正确注射胰岛素的时间、部位及方法。使用胰岛素笔者，应教会更换胰岛素笔芯及针头的方法。

2.5 皮肤及足部的护理 由于糖尿病患者神经和血管的病变，皮肤抵抗力差，常因小损而破溃感染形成久治不愈的溃疡甚至坏死，因此要保持皮肤的清洁，随季节变化选择适合的润肤产品。足部护理：指导患者穿合脚的鞋子和棉袜，温水洗脚；经常检查足部皮肤，如有无疼痛、颜色和温度变化、足趾间有无水泡、破溃等，如有异常及时处理。

2.6 心理护理 由于老年性糖尿病为终生疾病,而且老年人依从性差，多数患者一旦病情控制后往往易忽视自我控制，甚至自行停药或不能按时服药，针对老年人对截肢恐惧的心理学特征，可适当地告知糖尿病截肢的病例，使其从内心重视、从而主动配合治疗，提高自我监护能力。旨在建立患者、家属和医护人员之间良好关系为基础，传递健康信念，尊重患者，强调三者间的协作，注重患者和家属共同管理糖尿病。

3.结果

护理对策实施前老年糖尿病患者在饮食、自我监测、胰岛素治疗和足部及皮肤的护理几个方面的自我管理情况非常差。护理对策实施后患者在这些方面的自我管理则明显提高，对护理满意度也明显提高。

表1 护理对策实施前老年糖尿病患者自我管理情况[例(%)]

注：均按要求做到则执行率100%。执行率：≥95%为优；70%～94%为中；≤69%为差。

表2 护理对策实施后老年糖尿病患者自我管理情况[例(%)]

注：均按要求做到则执行率100%。执行率：≥95%为优；70%～94%为中；≤69%为差。

表3 对策实施前后的护理满意度[例(%)]

4.讨论

有研究表明，HbA1c越高，老年糖尿病足住院患者截肢后预后越差[7]。因此加强对老年糖尿病患者的自我监护、动态控制血糖水平、尽量避免HbA1c的升高对预防或延缓并发症的发生有着重要意义。

综上所述，大多数老年糖尿病患者在饮食、自我监测、胰岛素治疗和足部及皮肤的护理中自我管理能力非常差。护理人员在护理过程中应根据患者的临床特点，不断修改护理措施，弹性实施护理对策,积极宣教糖尿病知识，比如教育形式上可考虑角色扮演、同伴支持等多种方式【8】，努力提高老年人自我管理能力，控制血糖在正常范围，从而预防并发症，提高生活质量。