中药穴位熏蒸结合认知行为疗法在神经根型颈椎病护理中的应用价值

辛 欣

神经根型颈椎病是临床较为常见的颈椎病，其主要因单侧或双侧脊神经根受刺激或受压导致，发生后常见根性痛、根性肌力障碍等症状，对患者身心均造成严重不利影响。神经根型颈椎病患者的护理是促进其有效康复的关键环节，不过常规护理下对患者疼痛、颈椎功能改善效果欠佳，患者还存在依从性偏低的问题，因此采取何种干预方式提高护理效果、促进患者有效康复意义重大[1]。认知行为疗法是近年来新兴的一种干预方式，在各类疾病护理中发挥了重要价值，对患者依从性的提高有明显帮助。中药穴位熏蒸作为中医学中常用治疗手段，通过对相应穴位进行熏蒸能够发挥活血化瘀、祛寒止痛等功效，在神经根型颈椎病干预中也有重要价值[2，3]。为探索更有效的干预方式，本研究将中药穴位熏蒸与认知行为疗法结合应用，观察其应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年12月至2018年12月收治的神经根型颈椎病患者80例作为研究对象，以抽签法将之随机均分为对照组40例和观察组40例。本次研究经医院伦理委员会批准。观察组：男性22例，女性18例，年龄61～79岁，平均年龄(68.36±4.82)岁；病程6个月～12年，平均(5.83±1.69)年。对照组：男性23例，女性17例，年龄62～78岁，平均年龄(68.29±4.61)岁；病程8个月～11年，平均(5.75±1.73)年。两组一般资料无明显差异(P>0.05)，存在可比性。

1.1.1 纳入标准：①确诊为神经根型颈椎病；②精神、认知正常，无语言、听力障碍；③入组前未接受相关治疗；④签署知情同意书。

1.1.2 排除标准：①合并结核、肿瘤疾病；②合并骨质疏松症；③合并严重内外科疾病；④其他类型的颈椎病；⑤存在神经根型颈椎病相关并发症；⑥妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法 对照组采用常规西医治疗及护理进行干预：采用解除肌肉痉挛、促进血液循环、止痛等相关西药对患者进行治疗，同时为患者讲解神经根型颈椎病相关知识，予以心理疏导，密切观察患者病情变化，根据恢复情况指导其适当进行肩颈部、上肢训练，为其制定科学的饮食计划，全方面干预以保障患者有效康复。观察组则在对照组基础上采用中药穴位熏蒸结合认知行为疗法进行干预：①中药穴位熏蒸：取双侧颈夹脊穴、肩井穴、风池穴及外关穴为主穴，以合谷穴、后溪穴及大椎穴为配穴，以川芎、当归、防风、红花、没药、乳香、荆芥、独活、川牛膝、威灵仙、防己及甘草混合制备熏蒸中药，对上述穴位进行熏蒸处理，30min/次，温度以患者耐受为宜，通常为 45～50℃。②认知行为疗法：先评估患者对神经根型颈椎病的认知程度，了解其生活习惯、工作情况等信息，掌握导致患者发生神经根型颈椎病的相关因素，并找出其存在的认知误区，然后采取发放手册、一对一讲解、播放视频、召开座谈会等方式纠正患者错误认知，促使患者有效掌握神经根型颈椎病病因、治疗、护理等相关知识，强化其自我护理意识，不断纠正错误的生活习惯，通过颈椎操、全身功能锻炼等方式促进颈椎功能恢复。

1.3 观察指标 ①对两组患者干预后的康复效果进行评价观察。②分别在干预前后采用VAS评分法评价两组患者疼痛程度，评分范围0～10分，得分越低提示疼痛程度越轻；同时采用NDI评分法评价两组患者颈椎功能障碍指数，评分范围0～50分，得分越低提示颈椎功能越佳。③采用医院自制调查表调查两组患者依从性，采取百分制，完全依从为80分以上，部分依从为60～80分，不依从为60分以下。

1.4 疗效评价标准 显效：肩颈部疼痛等症状消失或显著减轻，影像学检查显示明显改善；有效：肩颈部疼痛等症状有所改善，影像学检查显示有所好转，仍遗留部分功能障碍；无效：未达以上标准。

2.结果

2.1 两组康复效果比较 观察组干预后康复总有效率为95.00%，比对照组(77.50%)的总有效率显著更高(P<0.05)，见表1。

2.2 两组VAS及NDI评分比较 两组干预前VAS评分、NDI评分比较无明显差异(P>0.05)，干预后观察组各评分均比对照组明显更低(P<0.05)，见表2。

表2 两组VAS及NDI评分比较(分)

2.3 两组依从率比较 观察组干预后总依从率为97.50%，比对照组(85.00%)的依从率明显更高(P<0.05)，见表3。

表3 两组依从率比较(例)

3.讨论

神经根型颈椎病是颈椎病中常见类型，其主要由于病变累及神经根，以引起疼痛、活动障碍等表现。该病迁延反复的特点常使患者产生负面情绪，加之对神经根型颈椎病的不良认知，患者依从性普遍较低，对临床治疗及护理十分不利[4]。护理作为神经根型颈椎病治疗中的重要环节，其有效性直接影响患者康复效果，常规护理干预往往对患者疼痛、活动障碍症状的改善效果具有明显局限性，且受到认知程度等因素影响，整体干预效果欠佳，也不利于患者预后[5，6]。

中药穴位熏蒸是中医学常用疗法，其利用穴位和中药的功效，通过熏蒸方式将药液有效成分渗透至肌肤及深层组织，再利用穴位本身作用、经络循行关系，将药力作用于局部或散发至整个病变部位，从而发挥显著治疗作用[7]。中药穴位熏蒸治疗神经根型颈椎病主要选取双侧夹脊、肩井、风池等穴位，熏蒸刺激夹脊穴可调节脏腑气血，风池穴可祛风散寒，曲池穴、合谷穴活血化瘀、疏通经络，大椎穴活血化瘀、温通经络。熏蒸药物包括川芎、当归、防风、红花等，其中川芎活血止痛、行气开郁，当归、红花等活血通络，防风、荆芥、独活等驱散外邪、解表散风，威灵仙、川牛膝等祛风止痛、舒筋活络等，诸药合用可有效舒筋活络止痛，解除痉挛，促进血液循环[8，9]。为提高患者认知、依从性，有效纠正患者不良生活习惯，改善预后，本研究在中药穴位熏蒸治疗基础上联合认知行为疗法。认知行为疗法是一种以提高患者认知、纠正不健康行为为核心的干预方式，该疗法能够帮助患者纠正错误认知、不良生活习惯，促进健康行为养成，从而改善患者预后，提高其生活能力[10]。

本研究发现，观察组康复总有效率比对照组明显更高，干预后观察组VAS评分、NDI评分均明显低于对照组，依从性也比对照组显著更优，提示中药穴位熏蒸结合认知行为疗法能够显著缓解患者疼痛、改善颈椎功能，促进其康复效果提升，同时也能够提高患者依从性，充分体现出该干预方式的显著应用优势。

综合上述，临床在神经根型颈椎病护理中应用中药穴位熏蒸结合认知行为疗法能够有效提高患者康复效果，改善患者颈椎功能，缓解疼痛症状，也能够提高患者依从性，值得推广。