胸腰椎骨折经皮椎弓根内固定围手术期的护理体会

王 莹

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

对胸腰椎骨折患者，术前进行良好的评估，选择合适的手术方式，有利于节约医疗资源。我院自2010年对不需要椎管减压的胸腰椎骨折患者采用经皮椎弓根内固定术治疗，取得了一些经验。手术的成功与治疗方案的确立、优质的护理密不可分，我们归纳总结了37例胸腰椎骨折经皮椎弓根固定术的护理经验，并将此类手术的围手术期护理体会分享如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2016年1月至2018年1月收治的胸腰椎骨折患者37例，年龄17～56岁，平均年龄（31.2±5.7）岁，男性22例，女性15例。所有患者均有高处坠落、车祸、重物撞击等外伤史，症状、体征及放射线检查结果符合胸腰椎骨折诊断标准。所有患者无严重呼吸系统、循环系统、内分泌系统、血液系统疾病。其中损伤胸10～11节段患者5例，损伤胸12节段8例，损伤腰1节段17例，损伤腰2节段7例。

1.2 手术方法：患者采用静吸复合全身麻醉，快诱导经口插入气管导管，摆放俯卧体位，术中泵入丙泊酚、瑞芬太尼至手术结束，间断给予肌肉松弛剂顺苯磺酸阿曲库胺，吸入七氟烷1.2MAC。通过C臂机定位受伤部位及上下椎弓根，置入三根导针，再次透视确保导针位置准确。以导针为中心做纵行1.5 cm切开，用逐级套筒钝性分离椎旁肌肉，用空心钻延导针打孔，拧入椎弓根螺钉。选择合适的固定棒连接上下位螺钉，安装锁定装置。延长固定棒，复位伤椎，恢复正常椎间隙[1]。伤椎双侧依次固定、复位。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理：术前应完善各项检查，全面评估患者的病情、营养状况、肌力水平、有无其他系统疾病，尽量降低术中和术后风险。术前洗澡，做好皮肤和口腔的清洁护理。手术前2～3 d，协助患者练习俯卧位，提高手术过程中的耐受度。通过练习，逐渐习惯在床上进行大小便，避免术后因排便姿势的改变而发生便秘、尿潴留。

1.3.2 心理护理：患者术前往往会伴随有不同程度的恐惧和焦虑，甚至抑郁。这些不良情绪一方面来自于疾病对身心的影响，一方面来自于患者对手术和预后的担忧，护理人员要通过良好的沟通与健康教育，缓解患者的恐惧，使患者了解疾病的治疗过程及预后，建立康复的信心。使患者保持乐观向上、积极的态度，有利于更好的配合治疗与护理。

1.3.3 术后护理：①加强监护：患者在全麻苏醒后，常规给予心电监护和鼻导管吸氧，要及时清除口腔分泌物，教授家属提颏、托下颌的方法，避免因舌后坠导致气道堵塞。观察患者有无头晕、头痛、恶心、呕吐、口唇发绀及四肢感觉、运动障碍，对手术的并发症要及时发现、及时处理。搬动时采取平轴滚动原则，保持颈、胸、腰椎在同一轴线上。保持床铺清洁，保持敷料的干燥，当敷料出现潮湿或被血液浸透要及时更换，预防切口感染。②体位护理：术后去枕平卧6 h，然后以平卧位与侧卧位互相交替，翻身时注意保持颈、胸、腰处于同一轴线[2]。注意对身体突出部位和皮下组织薄弱处的保护和按摩，防止出现褥疮。保持衣物和床铺的平整、干燥，出现污染及时更换。③康复训练：术后应严密观察患者双下肢运动感觉及足趾关节活动情况，鼓励患者尽早进行功能锻炼，从小动作开始，坚持循序渐进的原则。进行直腿抬高训练，10～15分/次，每天3～5次，并逐渐增加运动强度。

1.4 出院指导：告知患者出院后平卧硬板床3个月，佩戴腰围或支具下地活动。避免久坐及固定姿势时间过久。继续进行腰背部肌肉的锻炼。出院后坚持每月复诊1次，嘱患者一旦出现腰痛或下肢麻木、疼痛、无力等症状，应立即就诊。

2 结 果

患者出院后随访1～2年，全部37例患者手术效果满意，未出现医源性神经根损伤等严重并发症，固定物位置确切，无松动变形。全部患者无护理并发症出现，护理评价满意度为98%。

3 讨 论

经皮椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折效果确切，切口小，创伤轻微，患者恢复快，住院时间短。经过术后随访，此手术方式具有较高的成功率和满意度。为了保证治疗效果，需要护理人员提供更加全面、有效的护理。在加强基础护理的同时，要重视专科护理，使护理工作针对性更强。通过实施优质护理，提高了治疗的效果，也降低了并发症发生率。