多发性骨髓瘤的X线、CT及MRI临床表现探析

张译文 李晶华

（抚顺市中心医院放疗科，辽宁 抚顺 113006）

多发性骨髓瘤好发于中老年人，目前对其确切的病因尚不清楚，由于该病起病比较隐匿，所以当患者发觉时往往已存在多处骨质不同程度的损害[1]。本研究旨在分析多发性骨髓瘤的X线、CT及MRI的临床表现，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2013年4月至2017年6月58例多发性骨髓瘤患者的临床资料，男性33例，女性25例，年龄44～80岁，平均（65.27±8.14）岁，病程为2～13个月，平均（7.7±0.4）个月，患者均符合国际骨髓工作组修订的诊断标准，存在不同程度的全身疼痛，其中全身骨痛20例、肩痛14例、胸痛11例、腰背痛15例、腰痛伴下肢痛11例，少数患者伴有头晕、心悸等症状。

1.2 方法：58例患者均进行了X线、CT及MRI检查。涉及仪器有西门子ICONOSR200多功能数字机、GEDiscovery750HDCT机、西门子MAGNETOMESSENZA1.5T磁共振仪器。由两位放射科副主任医师进行阅片。

2 结 果

2.1 58例患者病变部位分布：58例患者中脊柱病变26例（70.7%）、骨盆病变12例（36.2%）、肋骨病变16例（70.7%）、颅骨病变4例（6.9%）。

2.2 多发性骨髓瘤的X线表现：44例有骨质破坏，占75.9%；骨质疏松25例，占43.1%；21例有病理性骨折，占36.2%；9例有骨质硬化，占15.5%；软组织肿块2例，占3.4%。X线检出39例，检出率为67.2%，其中与病理结果相符31例，准确率为79.5%。

2.3 多发性骨髓瘤的CT表现：49例有骨质破坏，占84.5%；骨质疏松25例，占43.1%；21例有病理性骨折，占36.2%；11例有骨质硬化，占19.0%；软组织肿块12例，占20.7%；骨质异常9例，占15.5%。CT检出56例，检出率为96.6%，其中与病理结果相符51例，准确率为87.9%。

2.4 多发性骨髓瘤的MRI表现：31例有椎体压缩及破坏，占53.4%；14例有颅骨及股骨破坏，占24.1%；软组织肿胀11例，占19.0%；骨盆破坏7例，占12.1%。MRI检出58例，检出率为100.0%，其中与病理结果相符56例，准确率为96.6%。

3 讨 论

多发性骨髓瘤以脊柱、骨盆等部位的骨骼破坏为主，部分患者还会出现贫血、肾功能损害、免疫系统损害等，对患者的健康影响很大。早期多发性骨髓瘤患者会出现胸腰及四肢的骨痛，且随着病程迁延，疼痛加重。目前对其确切的病因尚不清楚，可能与骨重吸收大于新骨生成有关[2]。多发性骨髓瘤缺乏特异性的症状，很多患者容易被误诊为骨质疏松、风湿性关节炎等。本研究中，大部分的患者通过X线检出都会发现骨骼异常，骨质密度降低，如果有骨质破坏，则可见骨质破坏形成的亮区；CT表现则可见骨质呈蜂窝状态[3]。如果有软组织肿块，MRI则会呈低信号，部分可见“椒盐征”状态[4]。本研究中X线与CT显示，21例有病理性骨折，多数为腰椎骨折。本研究中，与病理结果对照，X线的准确率为79.5%，可见X线仍可作为多发性骨髓瘤的筛查方法；有人认为，X线对于溶骨性骨质破坏具有可靠的诊断价值[5]。但X线的整体正确率不是很高，X线的分辨率较高，可全身骨骼进行综合评估，但对病变组织及肿块的敏感性低所以用CT或MRI进行补充诊断就显得很必要。本研究结果显示，与病理结果对照，CT的准确率为87.9%，MRI则可进一步提高到96.6%。可见，可将X线、CT与MRI进行联合应用。综上所述，多发性骨髓瘤的X线、CT及MRI的影像学表现均具有一定的特征，可先使用X线进行多发性骨髓瘤的早期筛查，然后再用CT或MRI进行进一步的确诊。