论古代医家对“药”与“食”概念的认知❋

成 莉，甄 艳

(中国中医科学院中国医史文献研究所，北京 100700)

随着经济的发展和人民生活水平的提高，健康问题也越来越为民众所重视，民众养生理念不断提升，“药补不如食补”“药疗不如食疗”等观念深入民心。然而究竟什么是“药”，什么是“食”？两者之间的关系又如何？笔者通过整理中医古籍文献，梳理古代医家对“药”与“食”概念的认知，以期回归“药”“食”概念的本源，帮助正确认识药疗与食疗的作用，达到安全用药与合理饮食的目的。

1 “药”“食”与“药食两用”

药物和食物是人们日常生活中经常接触到的物品，通常认为药物用来治病，食物用来充饥。国家相关法律法规则对药品和食品有着严格界定，二者不得随意混淆。但在古人的认知里，“药”与“食”的界限不是那么泾渭分明。

“药”，《说文解字》释为“治病草”[1]18，《说文解字注》引《玉篇》作“治疾病之草总名”[2]42。《康熙字典》引《急就篇》注：“草木、金石、鸟兽、虫鱼之类，堪愈疾者，总名为药”[3]，这些解释明确说明药物是以治疗疾病为目的的物品。

“食”，《说文解字》释为“一米也。[1]101”《说文解字注》为“集众米而成食也。引申之人用供口腹亦谓之食。[2]218”也就是说，食物是以充饥、提供营养为目的的物品。

还有一些既能当作饮食之用，又有治病效果的物品，如桂圆、大枣、生姜等，这些药物和食物的界限不十分清楚，习惯上称之为“药食两用”物品。隋·杨上善《黄帝内经太素》里就说到：“五谷、五畜、五果、五菜，用之充饥则谓之食，以其疗病则谓之药。[4]”清·许豫和在《橡村治验》中提出：“凡物可食而有利于病者，谓之饵。草木虫鱼之不可食而有功于病者，则谓之药。[5]”

2 “药”与“食”的异同

“药”与“食”在其来源和性味上有相同之处，但其作用和性质却有所区别。

2.1 相同之处

自古以来就有“药食同源”的说法。中药多属天然药物，包括植物、动物和矿物，而可供人类饮食的食物，同样来源于自然界的植物、动物及矿物。从这个角度来说，“药”与“食”的来源是相同的。

远古时期，在寻找食物的过程中，人类逐渐分清了“药”与“食”的区别，将有治疗功效的物品归于药物，而用于饱腹充饥的物品归为食物。《淮南子》有神农“尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。当此之时，一日而遇七十毒”[6]的记载，就是人类寻找和分辨食物与药物过程的写照。在宋·王怀隐《太平圣惠方》中亦有“是以有食便有药也”[7]的记载。

同时“药”与“食”都有性味之说。中药有寒、热、温、凉四气和酸、苦、甘、辛、咸五味，从而具有治疗疾病的作用。食物食用后作用于人体也有偏于寒凉或温热的作用，所以也具有四气五味这些特性。如清·沈穆《本草洞诠》有曰：“药之治病，不过以寒热温凉平之五气，咸酸甘苦辛之五味，以治人之脏腑寒热，使得其平而已。饮食之中亦有五气五味焉。以食治病，以药治病，其理一也。[8]”宋·陈直《寿亲养老新书》也有：“其水陆之物，为饮食者，不啻千品。其五色、五味、冷热、补泻之性，亦皆禀于阴阳五行，与药无殊……人若能知其食性，调而用之，则倍胜于药也”[9]的记载。

2.2 不同之处

俗话说“食养正气，药攻邪气”，食物的作用是提供生命存活的营养物质，是气血生化之源。而药物是利用自身性味专门针对疾病而发挥纠偏作用的。《素问·平人气象论篇》有“人以水谷为本”[10]35的提法。唐·孙思邈在《备急千金要方》中明确指出：“安身之本，必资于食；救疾之速，必凭于药。[11]448”明·张介宾《类经》曰：“药以治病，因毒为能，所谓毒者，以气味之有偏也。盖气味之正者，谷食之属是也，所以养人之正气。气味之偏者，药饵之属是也，所以去人之邪气。[12]”清·吴钢《类经证治本草》有“气血偏胜而成病，故以药偏胜之气，以此之偏济彼之偏，而使之平，此用药之功也。药优于伐病而不优于养生，食优于养生而不优于伐病”[13]的说法。

同时，“药”“食”二者的性质缓急亦不同。药物偏性较强，大部分不适合长期服用，宜中病即止。食物性质平和，可以长期食用，尤擅调理之功。孙思邈在《备急千金要方》指出：“药性刚烈，犹若御兵。兵之猛暴，岂容妄发？发用乖宜，损伤处众。药之投疾，殃滥亦然。[11]448”宋·赵佶《圣济经》也提到，“谷者，养真之物，冲和寓焉。药者，攻邪之物，慓悍出焉。[14]”清·闵钺在《本草详节》中记载：“然食为平人补养后天之本，气血资生之源，即病人邪去调理，尤为药治后劲。[15]”

3 “药”与“食”的应用

古代医家在“药”与“食”的临证应用中，有倡导“先食后药”者，亦有主张“药食结合”者，不论何种用法都应注意不要妄用。

3.1 “先食后药”

有病先用食疗，食疗不效然后再用药。孙思邈在《备急千金要方》中提出：“夫为医者，当须先洞晓病源，知其所犯，以食治之。食疗不愈，然后命药”[11]448的治疗原则。他非常重视食疗的作用，在《备急千金要方》中提到“食能排邪而安脏腑，悦神爽志以资气血”，并认为“若能用食平疴释情遣疾者，可谓良工。长年饵老之奇法，极养生之术也”[11]448。后世医家也有类似观点，食疗得当可以不用药。如沈穆在《本草洞诠》认为：“若善调于食饮，虽不资药饵可也。[8]”

3.2 “药食结合”

治疗疾病时，如果药疗与食疗相结合，双管齐下，治疗效果可以更好。《素问·五常政大论篇》有“药以祛之，食以随之”[10]152，“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，无毒治病十去其九，谷肉果菜食养尽之，无使过之伤其正也”[10]153的治法。《备急千金要方》提出：“是以治病用药力，惟在食治将息，得力太半，于药有益。[11]15”

食疗与药疗互为影响，若配合得当有益治疗，若失当则有碍治疗。如清·章穆《调疾饮食辨》提到：“病人饮食，借以滋养胃气，宜行药力。故饮食得宜，足为药饵之助；失宜则反与药饵为仇。[16]”

3.3 用药用食亦须注意

食疗也好药疗也罢，都要注意根据病情选用，避免“过犹不及”的情况出现。不当用药会对人体有害容易理解，但饮食不当也会对人体有害。孙思邈在《备急千金要方》提出：“人体平和，唯须好将养，勿妄服药。药势偏有所助，令人脏气不平，易受外患。夫含气之类，未有不资食以存生，而不知食之有成败。[11]448”

哪怕是性味平和的食物也要有所节制。清·黄宫绣在《本草求真》中说：“食物虽为养人之具，然亦于人脏腑有宜不宜……则知食即于身有裨，而亦有乎当节之理以为之寓。[17]”而元·罗天益《卫生宝鉴》也提出：“夫天之生物，五味备焉。食之以调五脏，过则生疾”“至于五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味厚合而服之，以补精、血、气，倘用之不时，食之不节，犹或生疾。况药乃攻邪之物，无病岂可服焉。[18]”

4 结语

俗话说“是药三分毒”，而饮食不当亦能伤身。正确选用药疗与食疗，要在中医理论指导下对证使用，才能达到安全用药与合理饮食的目的。有着数千年发展历程的中医积累了丰富的“药”“食”理论和经验方，挖掘整理这些药疗食疗文献，在当前大力发展中医药健康产业的背景下有着积极的意义。