防风通圣散临床新应用

杨世雷,杨 扬

(河南省濮阳市中医院,河南 濮阳457000)

防风通圣散出自《黄帝素问宣明论方》[1],由荆芥、薄荷、防风、麻黄、当归、川芎、白芍、炒白术、黄芩片、栀子、连翘、酒大黄、芒硝、石膏、滑石、桔梗、甘草片17味中药组成。该药具有解表攻里、发汗达表、疏风退热功效;主治表里俱实,以憎寒壮热无汗,口苦咽干,二便秘涩,舌苔黄腻,脉数为主症;临床常用于治疗感冒、头面部疖肿、急性结膜炎、高血压病、肥胖症、习惯性便秘、痔疮等,证属风热壅盛,表里俱实者。近5年来濮阳市中医院将其扩大运用于临床各科,治疗多种疾病,取得较好疗效,现举例如下。

1 顽固性头痛

患者,女,65岁,2014年10月3日初诊。主诉：头痛30余年。用镇脑宁、正天丸、正痛片后症状有所缓解,但易反复发作。近又出现面神经麻痹,心情忧虑,腹胀,大便6、7 d行1次。诊见：头痛,面稍红,腹胀,舌黄苔厚腻,脉数。证属表里俱实。治以清热泻实,散邪止痛。处方：荆芥9 g,薄荷12 g(后下),防风9 g,麻黄6 g,当归15 g,川芎24 g,白芍15 g(先煎),炒白术15 g,黄芩片12 g,栀子9 g,连翘9 g,酒大黄6 g,芒硝6 g(后下),石膏30 g(先煎),滑石15 g(包煎),桔梗9 g,甘草片6 g,牛膝12 g,炒莱菔子30 g,水煎服,每日1剂,共服7剂。二诊：服药后,患者头痛有所减轻,大便2、3 d一行。嘱原方把炒莱菔子改为15 g,续服7剂。三诊：患者头痛明显减轻,面神经恢复正常,大便1、2 d一行,舌脉正常。守方续服20余剂,随访半年未复发。按语：头痛有虚实之分,虚证头痛多为气血虚弱,清窍失养所致;实证头痛多为邪气上壅或气血运行受阻所致。防风通圣散所治头痛,为外有表邪、内有里实、邪气上壅导致,临床应用时多加适量牛膝,可引头部邪气下行,加炒莱菔子,既可加强泻下作用,又能引头部及中焦邪气下行,增强疗效。

2 面部痤疮

患者,女,20岁,2015年7月15日初诊。主诉：面部痤疮1年余。曾经西医多方治疗,病情缠绵难愈。就诊时见面部痤疮密布,疮尖夹有小脓疮,刺痒难忍,小便赤涩,痛苦难言,舌苔薄黄,脉弦滑数。辨证为内热炽盛,邪热充斥三焦,肺胃之火上攻头面。治则：清肺泻胃,祛热消火。处方：荆芥9 g,薄荷6 g(后下),防风9 g,麻黄6 g,当归15 g,川芎12 g,白芍15 g,炒白术12 g,黄芩片15 g,栀子12 g,连翘15 g,酒大黄9 g,芒硝6 g(后下),石膏30 g(先煎),滑石15 g,桔梗9 g,甘草片6 g,金银花9 g,盐泽泻15 g,水煎服,每日1剂。连服5剂后,小便已基本正常,面部痤疮症状减轻。原方续服10剂,面部痤疮全部消失,皮肤恢复正常。按语：面部痤疮,多见于青年,男性患者多于女性患者,损害好发于面颊、额部、颏部和鼻颊沟等多脂区,其次是胸部、背部及肩部,是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症,有自限性,皮损多形,如粉刺、丘疹、脓疱、结节,常伴有皮脂溢出,青春期后,大多痊愈或减轻。以往痤疮被认为是皮脂腺疾病,实质上其损害包括毛囊、皮脂腺及表皮。该病属于中医“肺风粉刺”范畴,病因多为肺胃热盛,邪热充斥三焦,且邪热之火上攻头面而成。治则：清热去火,宣肺泻胃。此方加金银花加强清热去火之力;加盐泽泻既可治疗小便赤涩的症状,又能通过利小便使邪热祛除。

3 酒渣鼻

患者,男,47岁,2016年8月3日初诊。主诉：半年前鼻潮红,继而扩散至鼻两旁及面颊部,同时并见红斑。前医用清热凉血、和营化瘀法治疗,效果不明显。诊见：鼻部、面颊部及前额有红斑,斑上有红丝缠绕,还有少量散发性针头样脓点。舌苔薄黄欠润、舌质稍红,脉弦数。诊为酒渣鼻,辨证为肺胃热盛、郁火上攻。治则：宣肺泻胃,清散郁火。处方：荆芥9 g,薄荷6 g(后下),防风9 g,当归9 g,川芎6 g,白芍15 g,黄芩片15 g,栀子12 g,连翘15 g,酒大黄6 g,芒硝6 g(后下),石膏30 g(先煎),滑石15 g,桔梗9 g,麻黄6 g,麸炒白术12 g,黄芩片15 g,甘草片6 g,金银花9 g,盐泽泻15 g,盐知母15 g,芦根30 g。水煎服,每日1剂。患者服7剂后,红斑痒感减轻,斑上红丝及针头样皮疹稍有消失,前额、鼻部、面颊部红斑变淡。原方续服30余剂,红斑已不痒,斑上红丝及针头样皮疹基本消失,前额、鼻部、面颊部红斑逐渐消失。原方稍加减,续服30余剂,历时2个多月,症状完全消失。按语：酒渣鼻的病因不十分明确,西医认为毛囊蠕形螨感染是引起本病的病因之一。皮脂增生、内分泌紊乱、毛细血管扩张、便秘、饮酒、消化功能紊乱等也是其重要诱发原因。研究认为幽门螺杆菌在酒渣鼻的发病机制中扮演了重要角色,其伴随产生的细胞毒素和细胞因子在酒渣鼻的发生和发展中起着重要作用,通过根除幽门螺杆菌感染可减轻或治愈酒渣鼻。中医认为该病病因为肺胃功能失常、内热炽盛,兼有瘀热,治法宜清热凉血、活血化瘀。酒渣鼻患者治疗时应避免烈酒和辛辣食物的刺激,少饮浓茶、浓咖啡,多食新鲜蔬菜、水果,保持大便通畅,注意劳逸结合,确保充分休息。面部油腻较多者,用温水洁面,可用硫黄皂清洗患处。

4 耳聋

患者,女,35岁,2017年6月8日初诊。主诉：半年前因感冒致耳聋。检查耳部无穿孔凹陷。曾用多种中西药效果欠佳。诊见：寒热往来,口苦咽干,两耳憋闷,头昏胀,面色红赤,心烦易怒,大便秘结,舌红,苔黄,脉弦数。辨证系风热犯肺,治愈不彻底,致邪郁少阳胆经,火热熏蒸肝胆并随经上犯清窍,清阳被阻则听窍失聪,导致耳聋。治以表里双解,泻火通窍。处方：防风15 g,连翘12 g,薄荷9 g(后下),酒大黄6 g(后下),白芍15 g,当归9 g,川芎12 g,栀子15 g,黄芩片12 g,石膏30 g(先煎),芒硝6 g(后下),醋柴胡15 g,龙胆草12 g,夏枯草15 g,磁石30 g(先煎)。水煎服,每日1剂。连服3剂后,症状明显减轻。原方续服7剂,听力恢复正常,诸症消失。

5 结语

防风通圣散为表里双解名方。方中防风、麻黄疏解在表风邪,使其从汗而解;大黄、芒硝荡涤在下实热,使其从大便而解;防风、荆芥、麻黄、薄荷、桔梗解表宣肺;连翘、栀子、黄芩、石膏清肺胃热;滑石清热利水,引热从小便出;再加白术、甘草健脾和中;当归、芍药、川芎养血和血祛风。诸药合用,汗不伤表,下不伤里,从而达到解表通里,疏风清热之效。整理本院近5年处方(2013年1月至2017年12月)发现,此方不仅对三焦风热盛、表里郁闭、湿热壅于上中下三焦者可选用,还具有有病治病、无病防病之功。临床对于防风通圣散的应用,不仅限于以上几种疾病,对内科、外科、妇科、儿科等疾病,凡属上述病因者,皆可应用。