6 S 管理在脑性瘫痪患儿康复护理中的应用

王亚楠,王婷婷

(郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/郑州儿童医院,河南 郑州450000)

脑性瘫痪(简称脑瘫)是小儿常见的一种致残性疾病,患儿可出现不同程度的智力缺陷和肢体活动障碍,缺乏生活自理能力,需依赖照顾者,给家庭和社会带来沉重的负担[1]。6 S管理是5 S管理的升级版,兴于日本企业,即 整 理 (seiri)、整 顿 (seition)、清 扫(seiso)、清 洁(seiketsu)、素养(shitsuke)、安全(security)。郑州大学附属儿童医院康复医学科一病区尝试性地将6 S管理应用于脑瘫患儿的康复护理中,取得良好效果,现报道如下。

1 临床资料

选取2017年1—10月在郑州大学附属儿童医院康复医学科一病区治疗的脑瘫患儿200例为研究对象,采用双盲法,将患儿按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组100例。观察组男53例,女47例;年龄3～5岁,平均(3.65±0.22)岁。对照组男56例,女44例;年龄2～6岁,平均(3.59±0.24)岁。两组患儿一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。对照组患儿入住普通病房,施行普通管理模式。观察组施行6 S管理模式,选取3间3人间病房作为6 S管理病房,观察组患儿入住6 S管理病房。主管6 S管理病房和普通病房的责任护士的人数、学历、职称、年龄、工作年限等资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。向入住6 S管理病房的患儿及其家长告知相关注意事项,并签署知情同意书。

2 方法

2.1 对照组 施行普通管理模式。如告知家长必须加强对患儿的陪护,如必须外出,则应提前告知护理人员。加床档保护,以防患儿坠床。热水壶、玻璃杯等置于患儿不易拿取的位置,以防不慎跌落,砸伤或烫伤患儿。告知其家长,患儿外出时需陪同并加强看管,穿防滑鞋,以防跌倒。患儿进食时应加强看护,并选择合适体位,以防呛咳。

2.2 观察组 施行6 S管理模式,具体如下。

(1)成立6 S管理小组 由病区责任组长担任6 S管理小组组长,组长要求主管护师以上职称,在本病区内工作年限超过5年。由组长对6 S管理小组成员进行培训,使其了解6 S管理模式及其基本知识,并对其成员进行职责的确认和分工,保证脑瘫患儿康复治疗的顺利进行,保证病区内良好的工作效率。

(2)实施内容 ①整理：整理治疗室、处置室、库房等区域内不必要的物品,进行分类。同时要求护理人员对毒、麻、剧、限药品进行班班清点和登记。安排专人管理药品和器械,对近有效期的药品和使用不良的器械进行及时更换和维修,以营造良好的工作环境。②整顿：本着“以患者为中心”的服务原则,将病区内物品按易取用、易管理的原则进行放置。同时,对病房内不安全的设施进行改进。如脑瘫患儿多存在肢体活动障碍,易发生跌倒、撞伤。可在病区,尤其是病房内的桌椅、柜子边角处使用泡沫防撞条包裹。在卫生间和浴室内铺设防滑垫,夜间打开地灯,以防患儿跌倒撞伤。③清扫：本病区多为脑瘫患儿,存在不同程度的智力和肢体活动障碍,容易造成病区环境嘈杂,病房内地面脏污、物品杂乱等现象,要求每日除打扫治疗室、处置室、病区走廊等活动区域外,重点打扫病房,保持病房地面清洁干燥,以防患儿跌倒摔伤。④清洁：部分脑瘫患儿存在吞咽或咀嚼困难,进食时常发生呕吐,或食物顺嘴角流出,不能顺利下咽。且因智力缺陷和肢体活动障碍,患儿常会有意识或无意识地打翻、砸碎物品。此外,大部分脑瘫患儿无法自行大小便或预示排便,经常将衣物和床单弄脏。为保持病房的清洁、患儿的个人卫生和舒适度,在患儿出现呕吐、便溺、打翻食物、砸碎物品等情况时,应立即给予清扫并协助更换清洁衣物和床单,为患儿创造一个整洁、舒适的治疗环境,以利于患儿及其家长保持积极乐观的心态进行康复治疗[2]。⑤素养：此为6 S管理的核心内容,也是最重要的内容。组织6 S管理小组的护理人员定期培训相关业务知识,学习最新的护理方法和理念,加强考核,提高业务水平。邀请专家进行讲座,提高护理人员的思想素质和沟通技巧,能真正热情、真诚、耐心地帮助每位患儿,并能设身处地地为患儿家长着想,解决患儿家庭的困难,使每位患儿都能得到优质的护理。⑥安全：以“安全第一,预防为主”为首要原则,务必保证每位患儿住院期间的安全问题。6 S管理病房要求患儿家长做到热水瓶全部放入指定位置,病床由普通病床改换为儿童专用病床,床边悬挂“防跌倒、防坠床”的标识,加床档保护。对患儿主要照顾者做好宣教,要求加强陪护。患儿进食期间应加强巡视,并做好喂食水的健康指导,脑瘫患儿进食训练应视具体情况而定,维持正确体位,避免肌张力升高及不自主动作的出现。对于不能独立进食的患儿,可先训练其使用汤匙进食,舀起食物,送入口中,另一只手扶住碗盘等。待其学会使用汤匙进食后,再训练其使用筷子。针对脑瘫患儿手指不灵活的情况,可选择合适的餐具,或将餐具适当改造,如选择底部装有橡皮防滑垫的杯子或碗、盘子,或将汤匙柄加宽加长。指导照顾者给患儿提供高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食,从半流质过渡到软食,逐渐过渡至普食。同时,喂食期间应注意避免患儿发生呛咳而误吸[3]。由于脑瘫患儿肌张力高,平衡能力较差,常发生不自主的活动,易发生跌倒摔伤,因此在对患儿进行康复训练时,应做好保护性措施。在进行肢体被动活动时,应指导患儿家长注意肢体被动活动训练的力度和速度,避免患儿产生疼痛或不适。如患儿在训练过程中出现身体不适或情绪激动,应暂停训练。同时,训练应循序渐进,避免患儿出现排斥心理。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①脑瘫量表评分：脑瘫量表包括7个维度,35个条目。分数越高表示受试者的日常活动能力越好,对照顾者的依赖程度越低。②满意度调查：向患儿家属发放本院自制的《出院患者满意度调查表》,调查表内容主要包括对护士的服务态度、操作技术、病区环境、健康宣教、对患者日常关心程度及病区管理等方面。调查采用不记名方式,调查表为100分制,由患儿家属进行打分,分数越高,表示患儿家属对住院期间的治疗和服务越满意。

3.2 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件分析数据。计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)脑瘫量表评分比较 入院时观察组和对照组的脑瘫量表评分别为(11.52±1.24)分和(11.51±1.32)分,两组比较无明显差异(P＞0.05);出院时,观察组脑瘫患儿的脑瘫量表评分为(17.79±2.76)明显高于对照组的(13.71±1.32)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。

(2)满意度比较 观察组脑瘫患儿的满意度平均评分为96.8分,对照组的满意度平均评分为84.4分,观察组满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

6 S管理是由日本企业的5 S管理扩展而来,6 S管理内容是现代企业行之有效的现场管理方法和理念。本科室为给脑瘫患儿提供更为优质的服务,促进患儿康复,提高患儿及其家属满意度,在开展优质护理的同时,尝试性地开放一部分病房作为6 S管理病房,在患者出院满意度和患儿住院期间的治疗效果方面,均取得了满意的效果。

6 S管理开展期间,病区治疗室、办公室、处置室、库房等区域物品排放整齐,标识清晰,取用方便,避免了日常工作和抢救患者期间因寻找物品而浪费时间,提高了工作效率。毒、麻、剧、限药品做到班班清点登记,保证了药物使用的安全性,符合医院药品管理要求。急救药品和器械由专人管理,定期检查维修,时刻处于备用状态,提高了科室整体管理水平。此外,在本次6 S管理病房开展期间,本科室以提高护士整体素质为切入点,旨在培养护理人员的职业素养,加强护理人员的专业技能。在培训、讲座、考核中,提升本科室护理人员的职业道德和操作技能,树立了慎独、严谨的工作作风。ELNOUR等[4]研究认为,对护士进行持续的教育和不断调整实践中的行为,对增强护士的安全意识具有十分重要的作用。尤其在对待脑瘫等特殊儿童时,不仅需要以一颗真诚、热情的心,设身处地为患儿及其家属着想,耐心、细心地给予患儿治疗和护理,帮助解决日常生活中的各种问题,还要对患儿可能出现的安全问题和隐患有预见性的评估。及时有效地帮助患儿排除安全问题,以保证患儿住院期间的安全[5]。6 S管理病房开展期间,本科室无1例不良事件或护理缺陷,护理人员仪容仪表规范、沟通能力、服务意识得到明显提高,得到患儿及其家属的一致好评。

6 S管理是一种新的管理方法和理念,施行前期需统一全员思想,实施过程中应熟知其步骤,对可能出现的问题应做到心中有数,并能及时做出反应。6 S管理不是一个阶段性的管理法,需持之以恒地进行下去,并将其视作病区的一种文化。6 S管理的实施需要病区内护理人员的全员参与,从而增强科室凝聚力,促进科室的不断进步。