炙甘草汤联合胺碘酮治疗冠心病心律失常患者70例临床观察

夏黎黎,于锟鹏,段 艳

(山东省荣成市人民医院健康管理中心,山东 威海264300)

冠心病是临床较为常见的心血管疾病,心律失常是冠心病患者常见的并发症,具有起病急、进展快等特点,治疗不及时会对患者的生活质量及生命安全造成严重影响。临床上对于冠心病心律失常患者多实施药物治疗,但长期效果欠佳。本研究将炙甘草汤联合胺碘酮作为治疗冠心病心律失常的常用验方,临床效果显著,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 70例患者均为荣成市人民医院健康管理中心2016年1月至2017年10月收治的冠心病心律失常患者,其临床表现、心电图诊断及中医诊断均符合《中医病证诊断疗效标准》[1]。男42例,女28例;年龄50～75岁,平均(58.2±4.8)岁;病程1～8年,平均(5.3±1.4)年。心律失常类型：室性早搏30例,阵发性房颤19例,房性早搏21例。

1.2 纳入标准 符合冠心病心律失常诊断;对此次研究知情且签署知情同意书。

1.3 排除标准 不稳定性心绞痛等重度冠心病患者;严重心律失常患者;合并其他心、肝、肾及造血系统等原发性疾病患者;精神异常拒不合作者;对本研究药物过敏者。

2 治疗方法

入院后给予患者溶栓、抗凝、降脂、抗血小板等常规治疗。将0.15 g胺碘酮(上海信谊药厂有限公司,国药准字H31021872,0.2 g/片)溶于100 m L葡萄糖注射液中,静脉滴注,每日1 g,2周后根据患者病情减量至每日0.2～0.4 g。在此基础上给予炙甘草汤治疗。验方组成：清酒30 g,胡麻仁20 g,麦冬、炙甘草各12 g,人参片、桂枝、阿胶(烊化)各10 g,生姜、大枣各6 g。气阴两虚者加知母、黄柏;心血虚可加红花、桃仁;心阳虚者可将人参换为南沙参,桂枝换为肉桂,并加用炮附片。上述诸药水煎取汁500 m L,分早晚两次服用,持续治疗20 d。待患者出院后,进行为期半年的随访。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 临床症状与心律失常基本消失,心电图检查指标显示正常为显效;临床症状及心律失常明显改善,心电图等检查指标有所改善为有效;临床症状与心律失常没有变化,心电图检查指标无变化为无效。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[2]。

3.2 结果 治疗后,其中显效30例,有效35例,无效5例,治疗总有效率为92.9%。经随访,67例患者遵医嘱服药并按时回医院复查,6例患者复发并再次治疗,复发率为8.6%。

4 讨论

随着社会的发展及生活方式的改变,冠心病的发病率呈不断上升趋势,心律失常作为其中较为常见的并发症,其原因是由冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血,进而损伤心脏泵血功能,血流动力学障碍,严重时危及患者生命安全。临床上多给予西药治疗,胺碘酮是临床治疗该病的常用药物,可有效治疗室上性心律失常及阵发性室性心动过速或室颤,但需长期服用且严格控制用药剂量,长期用药会增加患者的不良反应,疗效欠佳。近年来,中医治疗在临床中得到广泛应用。冠心病心律失常属中医“胸痹”“怔忡”“心悸”范畴[3]。该病多由心肾阳虚、脾失健运造成,导致患者心脉阻塞、血运不畅,属于本虚标实、心脉瘀阻、气血两虚之证,因此治疗该病应以益气养阴、活血化瘀、定悸复脉为主。炙甘草汤(主要由清酒、胡麻仁、麦冬、炙甘草、人参、桂枝、阿胶、生姜、大枣组成)属中药验方,具有益气滋阴、通阳复脉等功效,对于阴血不足、阳气虚弱证具有较好的治疗作用。炙甘草通经利血、补中益气;大枣、人参补气滋液;生姜、桂枝辛温走散,温通血脉;阿胶、麦冬滋心液、养心血。诸药合用行气止痛、益气滋阴、活血祛瘀、振奋心阳。临床研究证明,方中人参总皂苷、甘草酸、麦冬总皂苷是抗心律失常的主要有效成分,可对抗多种因素引起的室性心律失常和冠脉结扎再灌注所致的心律失常,功效显著,能降低缺血再灌注性心肌损伤[4]。此外,药理研究表明,该药具有扩张冠状动脉、增强心肌收缩、改善机体微循环的作用。

本研究中,患者的治疗总有效率为92.9%,经随访,复发率为8.6%,表明炙甘草汤联合西药治疗冠心病心律失常,可达到标本兼治的效果,临床治疗效果显著,值得推广应用。