小柴胡汤加减治疗经行感冒体会

黄庆云

(山东省乐陵市郑店镇祁家村卫生室，山东 德州253600)

经行感冒是指每值经行前后或正值经期出现感冒症状，经后逐渐缓解，表现为周期性，而且持续超过3个月经周期以上者，且感冒症状病程长于一般感冒，可随月经的结束症状逐渐缓解或自愈，至下次月经来潮，感冒症状再次出现[1]。经行感冒又称为“触经感冒”，首见于明·岳甫嘉《妙一斋医学正印种子编·女科》：“妇人遇经行时，身骨疼痛，手足麻痹，或生寒热，头疼目眩，此乃触经感冒。”并提出用加减五积散治疗。但早在《黄帝内经》中已经有相关论述：“寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻……月事不以时下。”至东汉张仲景称经行感冒为“热入血室”，并首创小柴胡汤和“刺期门，随其实而泻之”的方法，此后各代医家均有应用小柴胡汤治疗经行感冒的案例，效如桴鼓。

中医认为本病属本虚标实，患者素体禀赋不足，或手术、胎产等耗气伤血，导致气血耗伤，卫外失固，经期血室正开，体虚益甚，卫气不固，导致外邪乘虚而入。经行之后抵抗力下降，感受外邪后易转入少阳，是为邪入少阳证，出现寒热往来的症状。现代医学认为该病是由于中枢神经系统调节功能下降，抗病能力减弱引起。

小柴胡汤出自《伤寒杂病论》，原方药物组成：柴胡24 g，黄芩片9 g，人参片9 g，半夏9 g，甘草片9 g，生姜9 g，大枣4枚。柴胡透泄少阳之邪，透邪解表；黄芩清泄少阳半里之热，配合柴胡一散一清，共解少阳之邪；佐半夏、生姜和胃降逆止呕；人参、大枣益气健脾；甘草为使药，调和诸药。

1 典型病例

(1)患者，女，34岁，孕2产2，2013年12月23日初诊。主诉：经行感冒伴月经量少半年，鼻塞流涕2 d。患者半年前因经期受凉感冒，此后每值经期必发感冒，每次来月经前2～3 d开始，持续将近两周，曾自服维C银翘片等治疗无效。症见：先恶寒后发热，体温不高，鼻塞流清涕，咽喉疼痛，心烦易怒，全身酸懒，舌淡，苔薄白，脉两寸关弦细。中医诊断：经行感冒(邪入少阳证)。治宜和解少阳。给予小柴胡汤加减：柴胡12 g，黄芩片9 g，党参片15 g，陈皮9 g，法半夏9 g，荆芥10 g，防风6 g，当归10 g，川芎10 g，炙甘草6 g，生姜2片，大枣2枚。每日1剂，水煎，服上药4剂后痊愈。此方治疗3个月经周期后随访半年未复发。

(2)患者，29岁，孕1产1，2015年1月12日初诊。主诉：经期感冒伴月经量少1年。患者1年前产褥期受凉感冒，此后每值经期便出现感冒症状，且伴有月经量进行性减少，经期先恶寒后发热，鼻塞，流清涕，咽痒不适，疲乏无力，无明显咳嗽咳痰，纳差不欲饮食，欲呕吐，舌淡红，苔白，脉浮细。中医诊断：经行感冒(邪入少阳证)；证属气血虚弱，邪入少阳。治疗宜和解少阳。予以小柴胡汤加减：柴胡10 g，黄芩片9 g，荆芥10 g，薄荷6 g(后下)，姜半夏10 g，炒白芍15 g，当归10 g，川芎10 g，甘草片6 g，生姜2片。每日1剂，水煎煮，早晚饭后半小时服用，2剂后症状明显减轻，4剂后症状消失；复诊时感冒症状缓解，守方继服。治疗3个月后经行感冒痊愈，随访半年经行感冒未复发。

2 体会

经期阴血下注胞宫，血室大开，邪气乘虚入侵，故经行感冒病程较长。小柴胡汤是《伤寒杂病论》中治疗邪入少阳的组方，也是治疗经行感冒的一个良方。小柴胡汤通过和解少阳、调和营卫达到治疗疾病的目的，临床用之效如桴鼓。结合笔者多年临证，有以下体会：一是柴胡为和解少阳之要药，要达到和解少阳的目的，柴胡剂量需加大，一般以12～24 g为宜。二是如《伤寒杂病论》所说，见一症即可，不必悉具，只要见到小柴胡汤的症状即可用药。三是行经期间血室大开，机体免疫力降低，易感外邪，证属本虚标实，故治以扶正祛邪为旨。四是根据感邪不同辨证论治，风寒者调经散寒，风热者调经疏风清热，邪入少阳者调经和解少阳，根据不同病邪随症加减用药，不可皆用小柴胡汤。五是经行感冒定义为经期前后或正值经期感冒，故治疗时应当根据经前感冒、经期感冒及经后感冒的不同而有所侧重，经前期感冒解表为主，调经为辅；经期感冒调经解表同时进行；经后期感冒调和营卫，扶正解表。