双歧杆菌三联活菌胶囊联合肠内营养治疗急性重症胰腺炎的临床观察

崔东方，张端阳

(1.河南大学附属南石医院，河南 南阳473000；2.郑州大学第一附属医院，河南 郑州450000)

急性重症胰腺炎属并发症多、病情严重的疾病，在局部炎症反应发展过程中，容易出现器官功能障碍，甚至危及生命[1]。营养支持、胰腺休息疗法、抗感染等是本病主要治疗方法，但在提升胃肠道黏膜功能方面效果不佳。有研究表明，若给予双歧杆菌三联活菌胶囊辅助治疗急性重症胰腺炎，能调节肠道菌群，促进患者病情恢复[2]。为探讨双歧杆菌三联活菌胶囊联合肠内营养治疗急性重症胰腺炎的临床疗效，笔者展开了本次研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年9月河南大学附属南石医院收治的56例急性重症胰腺炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组28例。对照组男19例，女9例；年龄32～78岁，平均(56.1±5.8)岁；病程1～15 h，平均(8.3±2.6)h。观察组男18例，女10例；年龄31～75岁，平均(55.7±5.4)岁；病程1～14 h，平均(8.1±2.5)h。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《重症急性胰腺炎诊治指南》中的诊断标准[3]：主要表现为上腹急剧疼痛；影像学检查存在胰腺坏死、胰腺脓肿、胰周渗出情况；血清淀粉酶升高超过3倍。患者知晓本次研究，签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并肝、肾、心等器官功能不全者；恶性肿瘤者；血液疾病者；对本研究所用药物不耐受者。

2 治疗方法

所有患者根据致病因素进行对症治疗，酒精性者行抗胃酸、抗胰液治疗；高脂性者行降脂治疗；胆源性者先探查胆总管，再取石或切除胆囊。同时，给予纠正电解质紊乱、止痛、解痉挛、补液、胃肠减压、抗感染等治疗。

2.1 对照组 给予肠内营养治疗。在胃镜辅助下将鼻饲管置入空肠，8 h后注入200～500 mL葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液，之后输注营养乳剂，起始速度为25 mL/h，2～3 d逐渐增加至80 mL/h，再过渡到全量肠内营养，总量为每日2 000 mL，最后再用牛奶、米汤等替代营养乳剂。每次注入完毕后用0.9%氯化钠溶液冲管，连续治疗2周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上联合双歧杆菌三联活菌胶囊(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字S10950032，每粒0.21 g)治疗，每次取4粒药物用水融化后置于肠内营养乳剂中，从鼻饲管输入，每日2次，连续治疗2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组患者治疗前后的炎症相关指标，采集患者空腹上肢静脉血进行检测，指标包括白细胞计数(WBC)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)、淀粉酶(AMYL)、脂肪酶(LPS)。

3.2 疗效评定标准 显效：腹痛、腹胀、肠鸣音等症状恢复正常，胰腺炎CT分类分值显著下降，炎症指标基本恢复正常；好转：腹痛、腹胀、肠鸣音等症状有所改善，胰腺炎CT分类分值和炎症指标均有所恢复，或趋于正常；无效：症状、体征仍达不到上述标准。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料用例或百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)炎症相关指标比较 治疗后，两组患者 WBC、CRP、TNF-α、IL-8、A MYL及 LPS水平均较治疗前降低(P＜0.05)，且观察组上述6项指标水平均低于对照组(P＜0.05)。见表1。

(2)临床疗效比较 观察组总有效率为96.43%，高于对照组的78.57%(P＜0.05)。见表2。

表2 两组急性重症胰腺炎患者临床疗效比较(例)

4 讨论

胰腺炎的发生是在各种因素影响下激活了胰蛋白酶，胰腺组织被消化、溶解，体内细胞释放大量毒素和炎性因子，导致免疫功能紊乱，而后出现全身炎症反应综合征，以及器官功能降低、休克等严重症状[4]。由于该病的产生和炎性反应、肠黏膜屏障功能损伤有较大关系，在治疗中要调节肠道菌群平衡，改善肠道免疫功能，抑制炎性因子和内毒素的释放，进而减少肠源性感染等并发症产生。

肠内营养治疗能够满足生理需求，通过鼻饲管供给营养物质，刺激肠道蠕动，修复肠道黏膜功能，让胰腺保持在休息状态，但单独使用见效缓慢，不利于病情恢复。双歧杆菌三联活菌胶囊属于微生态调节剂，能够调节肠道内菌群环境，降低肠道内p H值，同时还能在肠道黏膜表面形成保护屏障，增强肠道防御功能，提升肌酐酶活性，促进机体对各种营养元素的吸收，改善机体免疫功能[5]。

A MY、LPS是临床上常用的急性胰腺炎诊断指标，其水平高低反映急性胰腺炎的病情严重程度。急性胰腺炎患者的胰酶激活、胰腺组织消化，导致机体大量释放 TNF-α、CRP、IL-8 等炎性细胞因子[6]。TNF-α、CRP、IL-8等的过量释放可导致胰腺微循环障碍、并增加血管通透性，进而加剧了胰腺坏死。本研究结果显示，治疗后观察组6项炎症相关指标水平均低于对照组(P＜0.05)，且总有效率高达96.43%，明显高于对照组的78.57%(P＜0.05)。

本次研究中，经双歧杆菌三联活菌胶囊联合肠内营养治疗的观察组患者，总有效率高达96.43%，而单纯肠内营养治疗的对照组总有效率仅为78.57%。另外，经治疗后，观察组6项炎症相关指标水平均低于对照组(P＜0.05)。由此可见，患者在肠内营养治疗期间联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗，能有效减轻患者的炎症反应，改善临床症状，值得临床推广应用。

表1 两组急性重症胰腺炎患者治疗前后炎症相关指标比较(x±s)