术后加速康复联合中医护理方案在外科术后患者康复中的应用效果

郑青莲

(山西省翼城县人民医院，山西 临汾043500)

手术是外科临床治疗疾病的首选方式，但是受手术操作、腹腔感染、麻醉作用等影响，患者术后易出现胃肠功能减弱、感染、出血、尿潴留等并发症；另外，患者术后长时间卧床易引起下肢深静脉血栓，影响其术后康复[1]。因此，术后采取优质护理干预对于促进恢复、减少并发症至关重要。研究表明，外科术后采用中医特色护理结合术后加速康复(ERAS)能有效改善患者的胃肠功能，显著提高生活质量[2]。为此，本文采用ERAS联合中医护理方案干预外科术后患者，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年2月至2018年6月山西省翼城县人民医院收治的92例外科术后患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组46例。对照组年龄25～70岁，平均(52.43±7.11)岁；手术时间175～360 min，平均(3.21±1.45)h；手术类型：结肠癌根治术6例，胃癌根治术6例，胃大部切除27例，胆管癌3例，肝叶切除术4例。观察组年龄25～70岁，平均(53.27±6.85)岁；手术时间170～362 min，平均(3.38±1.39)h；手术类型：结肠癌根治术4例，胃癌根治术5例，胃大部切除30例，胆管癌2例，肝叶切除术5例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合外科手术指征，均行外科手术治疗者；良性病变者；术前1个月内均未接受过免疫增强剂、抗抑郁等可能影响试验结果的药物者；患者家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 手术禁忌证者；有心理疾病史者；急慢性感染性疾病者；依从性差者；术后合并有出血性休克者；妊娠期及哺乳期女性；自身免疫性疾病者等。

2 护理方法

2.1 对照组 给予术后常规护理方法。主要给予基础护理、健康教育、生命体征监测、术前禁食禁水、用药指导、饮食指导、鼓励患者早期活动指导等。连续干预4周。

2.2 观察组 在对照组护理基础上采用ERAS联合中医护理方案干预。①ERAS下进行围术期护理。术前：向患者及其家属讲解手术方案，用通俗易懂的语言使其了解术前准备、麻醉方式、手术类型、手术基本操作、术后并发症及处理等知识，增强患者及家属对疾病的认知，减少其术前焦虑、抑郁、恐惧等情绪，放松心情，保持良好心态积极配合手术；术中：适量补充营养液，观察患者麻醉前后饮水情况，术中注意保温，尽量减少皮肤暴露，注意输液、补液量，做好无菌处理，严格控制手术时间；术后：术后1 d进流食，慢慢向半流食、普通饮食过渡，少食多餐，制定早期活动方案，做好对症处理，限制静脉液体补充量；术后第1日坐起活动，术后2 d下床活动，循序增加步数和下床持续时间，指导家属协助患者进行四肢活动、翻身、斜卧位等。②中医护理方案。中药足浴：艾叶15 g，赤芍12 g，怀牛膝30 g，鸡血藤30 g，独活30 g，水煎后取汤药约1 000 mL先熏后泡脚，每次浸泡30 min，每日1次；中医辨证施食：外科手术患者术后多虚、多瘀证，饮食适当给予银耳莲子羹、黄芪百合银耳粥、山药大枣粥，不消化者给予山楂水，腹泻者给予山药，便秘严重者给予萝卜汤，发热明显者给予苦瓜饮，血压高者给予玉米须水；艾灸：取关元、丰隆、三阴交、足三里等穴位，用艾条距皮肤3 c m处施灸，直至皮肤轻微发红，每次20 min，每日1次。连续干预4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 胃肠功能：包括首次肛门排气时间、排便时间、肠鸣音正常时间；术后并发症的发生情况；心理状态：根据汉密尔顿焦虑量表(HA MA)[3]评价，比较心理状态正常，焦虑、恐惧、悲观等消极情绪的发生率；护理满意度：采用自编问卷评价患者对护理态度、病房环境、护理技能等方面的满意度，满分30分，分为满意(≥27分)、基本满意(24～26分)、一般(21～23分)、不满意(≤20分)。总满意度=满意+基本满意。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用例或百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)胃肠功能比较 观察组首次肛门排气时间、排便时间、肠鸣音正常时间均短于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组外科术后患者胃肠功能比较(x±s)

(2)术后并发症比较 观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组外科术后患者术后并发症比较(例)

(3)术后心理状态比较 观察组术后心理状态优于对照组(P＜0.05)，消极情绪的发生率明显低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组外科术后患者术后心理状态比较[例(%)]

(4)术后护理满意度比较 观察组护理满意度明显高于对照组(P＜0.05)。见表4。

表4 两组外科术后患者术后护理满意度比较(例)

4 讨论

ERAS是一种新的外科理念，是一系列围手术期多学科技术综合运用措施，最早应用于心血管外科手术，并在结直肠外科领域应用广泛，旨在减轻患者生理和心理的创伤应激反应，促进患者术后恢复，缩短住院时间，减少术后并发症的发生率，围术期护理是其主要实现途径之一[4]。有报道指出，ERAS可以提高外科术后患者的远期生存和体力活动水平[5]。另外，在ERAS下，患者麻醉后于复苏室的观察时间明显缩短，且术后并发症的发生率明显降低。

中医护理是以中医基础理论为指导，在辨证的基础上佐以足浴、施食、艾灸等护理方式[6]，以提高患者术后免疫功能。结合中医理论，术后患者多耗气伤血，甚至可伤及局部血脉，致血脉瘀阻，表现为多虚、多瘀的病机特点。术后足浴是护理的主要手段，足浴方选择艾叶、赤芍、怀牛膝、鸡血藤、独活等温阳活络之品，浴足利用药液的温热作用，扩张足部血管，改善足部血液循环，从而促进外科术后患者下肢静脉和淋巴回流，以预防或缓解术后下肢水肿，防止静脉血栓。另外，中医护理方案强调饮食在清淡流食为主的前提下，针对虚弱严重者适当给予黄芪、大枣、山药、龙眼等益气补血之品，不消化者给予山楂以开胃消食，腹泻者给予山药以健脾止泻，便秘严重者给予萝卜汤以润肠通便，发热明显者给予苦瓜饮以清热泻火，血压高者给予玉米须水以利水消肿。其次，艾灸选穴关元、丰隆、三阴交、足三里重在培补真元，舒筋活络，扶助正气，使气血生化有源，利于促进胃肠功能的改善，加快膀胱气化功能恢复，促进尿液排出，防止出血、尿潴留的发生。

本研究结果表明采用ERAS联合中医护理干预利于改善外科术后患者胃肠功能紊乱状态，减少术后并发症的发生，明显缓解术后不良情绪，更利于患者的术后恢复，值得临床推广应用。