辽宁省药具管理服务工作的调查分析

于妍

为了解新形势下全省药具基层管理与服务工作现状，辽宁省卫生计生委药具管理中心2017年10月组织开展了以“走基层、转作风、办实事”为工作重点，以“提供基层育龄群众最需要的药具服务”为出发点，以“如何为基础药具管理人员减轻工作负担”为主线的调研工作[1]。

1 调研的范围与形式

从辽宁省14个市级药具管理机构抽查了31个县(乡镇)，59个(社区)村级药具管理机构。在调研工作开展初期，辽宁省药具管理中心向全省14个市下发了包含四个大方面34个问题的调研提纲。分列三个工作组，深入基层召开座谈会23次，从各市分管领导到育龄群众共计12个类别近500人次参加了座谈。以国家免费避孕药具供应品种的合理性、“一簿式”工作手册应用中存在问题等内容为主，结合实地查看药具发放明细账。

2 基层药具管理与服务现状

国家免费提供的避孕药具在种类上能满足育龄群众的基本需求，药具调拨的品种和数量上基本能够满足所在地区育龄群众需求，国家免费提供的药具质量上基本满足育龄群众的基本需求。

2.1 免费避孕药具供需问题

2.1.1 免费避孕药具的部分品种存在同基层需求脱钩现象 免费避孕药具实际使用数量受多因素影响，不同年龄、生活环境、文化背景的育龄群众对避孕节育的需求有差异。低年龄段需求数量高于高年龄段需求数量；城市相对于农村、高档住宅区相对于普通住宅区，对避孕药具档次的要求比较高，因而会选择自购高档避孕药具，不选择免费避孕药具[2]。

2.1.2 个别免费宫内节育器无法满足育龄群众需求 各级药具管理机构基本能够向计划生育服务机构及定点医院提供政府采购目录中所涵盖的宫内节育器品种。在育龄群众咨询过程中，医生往往依据个人习惯，上取环的简易程度，为育龄群众推荐医生所熟悉的品种，对育龄群众的选择给予单向引导，导致某一地区，育龄群众普遍选择某一品种的宫内节育器[3]。同时，80后和90后人群已经逐渐跨入育龄人群的行列，对宫内节育器的需求也发生了改变，对产品质量要求更高，出现了自费购置高档宫内节育器，拒绝接受免费宫内节育器的现象，造成了免费宫内节育器的浪费[4]。

2.1.3 对口服避孕药品种的需求单一 选择口服避孕药为避孕方式的育龄群众，普遍选择21+7和三相片这两种类型。一是育龄群众认为这两种口服避孕药使用简便，不易发生漏服。二是对老品种的免费避孕药存在依赖性，接受程度高于新品种，对于复方醋酸环丙孕酮片等新进政府采购目录的药具，不愿尝试。

2.2 基层药具管理队伍问题

2.2.1 基层药具发放人员对育龄群众使用免费避孕药具指导工作不细致 调研发现，个别基层药具管理人员业务水平有限，对免费避孕药具的使用方法、副作用等掌握不到位。个别地区甚至发现有哺乳期妇女依然采取口服避孕药作为避孕措施的情况发生。另外，由于基层药具管理人员指导不到位，个别育龄妇女采用紧急避孕药替代探亲避孕药使用，每隔2～3个月就使用一次，对育龄妇女影响较大。

2.2.2 基层药具管理服务人员流动性大 乡镇级以下药具管理人员更换频繁，个别乡镇药具管理人员近三年甚至每年都有调整，对业务不熟练，不能够熟练掌握需求计划测算方法，反映了基层药具管理服务人员在人员稳定性和业务连续性上存在的缺欠。从2011年起，辽宁省药具管理中心就下发了《辽宁省计划生育药具管理与服务人员转离岗交接规范》，大力推广辽河油田在人员交接和工作连续性方面取得的成功经验，并将此项内容列为每年全省药具管理人员培训的重点内容。

2.3 “一簿式”工作手册有待完善 乡级以下的药具管理工作基本上为日常性工作，每季度重复执行频率较高，可以统一在年初制定全年工作计划，无每季度单独制定计划的必要。对于乡镇级和村社区级，不同单位需要填写内容也不同，统一内容印制往往对其填写是一种误导，应分类印制。

3 建议

通过对全省基层药具管理与服务工作的调研，笔者深感基层药具管理及服务工作任重道远，结合调研中发现的问题，提出如下建议。

3.1 药具需求计划编制要更加贴近群众需求 需求计划测算制度是需求计划正式上报的准备工作，是正式上报需求计划的基础数据来源。同时也是上级检验、监督下级填报需求计划合理性的有力依据，上一级药具管理机构可根据填报的药具使用人数、上年度发放量、库存量等信息，判断其需求计划的真实合理性。免费避孕药具需求计划上报制度是从村级起报，各地区在上报需求计划时应考虑实际情况，按照整体需求来制定和调整需求计划。结合下一年度将要开展的全省药具工作调查研究和督导检查工作，对药具需求、订购、调运、仓储、发放、市场监管等环节进行检查。掌握药具流向，摸清流通环节，找出药具发放服务过程中存在的问题，为实现药具工作管理科学化、流程标准化、发放精细化提供依据。

3.2 加强免费避孕药具的使用知识宣传 将宣传重点放在免费避孕药具的使用知识宣传上来。在工作中加强新品种免费避孕药具的宣传，使育龄群众了解避孕药具的使用方法、优缺点，能够更好地使用知情选择的权力。进一步加强在计生服务机构及定点医院的宣传力度。一方面使医生从主观上能够接受更多品种的宫内节育器，进而推荐给育龄人群使用。另一方面加强对免费宫内节育器的宣传，使育龄人群认识到免费宫内节育器是安全有效、避孕效果好的产品。建议在药具集中采购时，将个别价优质高的宫内节育器列入采购目录，以满足育龄人群不同需求[5]。

3.3 开展基层药具业务管理人员针对性培训工作 对育龄人群使用免费避孕药具的指导影响着育龄人群的生殖健康安全，因此加强对基层药具发放人员的培训，尤其加强在药物原理、使用方法、副反应等业务方面的培训至关重要[6]。

在调研工作中，基层药具管理工作人员积极建议和要求省药具管理中心统一组织县区以上药具管理人员的培训，以生动有效的事例为引导，开展讲解、座谈、互动等多种形式的培训，进一步贯彻落实岗位大练兵长效机制，在全省形成良好的工作氛围，开展以“岗位练兵技能测试、演讲比赛、有奖征文、专题研讨和典型推广”为主要内容的“爱在药具”主题系列活动，切实提高我省各级药具管理服务人员的工作能力。