云南边境新报告HIV感染者性行为相关特征分析

韦 焘，陈 敏，罗红兵，贾曼红，马艳玲，李洲林，王继宝，朱志斌，张维义，康 钧，杨朝军，陈会超，牛 瑾，宋丽军，李雪华，郭 敏，李彩霞，陆 林

1989年在云南边境地区首次发现人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)流行以来，云南省HIV疫情不断扩大，性传播已成为最主要传播途径( 93.6%)[1]。大量外来人口也在云南边境地区活动，构成复杂[2]，HIV感染率较高[3]，HIV传播过程中与“性”有关的风险不容忽视。目前对HIV感染者性行为相关特征的研究包括内地HIV感染未治疗者安全套的使用[4]、城市HIV感染者社会规范认知与其多性伴和安全套使用等状况的关系[5]、城市男男性行为人群HIV感染者性伴类型和性行为特征[6]、边境地区新发现HIV感染者确诊感染HIV前后与配偶使用安全套的比例变化[7]等。然而鲜有针对边境地区新发现HIV感染者性行为频率、性伴数量、与性伴的关系、性伴国籍、使用安全套情况的研究报道，因此笔者通过方便抽样对新报告HIV感染者就这些问题进行调查，以期进一步了解作为潜在传染源的HIV感染者的危险因素，探讨如何减少来自这个人群的HIV传播风险。

1 材料与方法

1.1病例资料2015年11月1日 ～2016年10月31日期间，在云南省德宏州、西双版纳州和红河州边境地区采用方便抽样的方法纳入18岁及以上报告的HIV感染者，共150人，排除确诊HIV感染以前6个月里没有性行为50人，有效人数为100人。

1.2调查内容和方法由接受过培训的调查员进行调查，在获得知情同意后，进行一对一问卷调查，收集一般人口学资料和确诊感染HIV前6个月里性行为相关情况(包括性行为频率、性伴数量、与性伴的关系、性伴国籍、是否使用安全套等内容)。

1.3统计学处理采用SPSS 19.0软件进行统计分析，对数据进行描述性分析、t检验和χ2检验，对于出现理论数小于5的χ2检验，P值取确切概率法的结果，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般人口学特征调查人群年龄18～68(38.3±11.9)岁；男性占72.0%(72/100)；未婚者占23.0%(23/100)，已婚/同居者占67.0%(67/100)，离婚或丧偶或与性伙伴分居者占10.0%(10/100)。职业以农民和个体工商户为主，分别占57.0%(57/100)和16.0%(16/100)。文化程度初中及以下占85.0%(85/100)，月收入2 000元以下占61.0%(61/100)。发现HIV感染的方式以就医检测和主动求询为主，分别占38.0%(38/100)和13.0%(13/100)。感染途径以异性性传播为主，占76.0%(76/100)，见表1。

2.2性行为频率研究对象中每7 d以上有一次性行为的占49.0%(49/100)，每4～7 d有一次性行为的占44.0%(44/100)，每3 d以内有一次性行为的占7.0%(7/100)。性行为频率在不同HIV感染途径(P=0.535)的感染者之间差异无统计学意义，但不同性别感染者间性频率分布差异有统计学意义[男 ∶次/≤3 d=2.8%(2/72)，次/4～7 d=48.6%(35/72)，次/>7 d=48.6%(35/72)；女：次 /≤3 d=17.9%(5/28)，次/4～7 d=32.1%(9/28)，次/>7 d=50.0%(14/28)](χ2=6.929，P=0.026)。

2.3性伴数拥有2个或以上性伴的比例为25.0%(25/100)，不同传播途径(χ2=3.876，P=0.141)和性别(χ2=1.058，P=0.441)之间的多性伴分布差异无统计学意义。

2.4与性伴的关系95人对其与性伴的关系作了应答，依据记忆清晰程度提供最多5名性伴的信息，记忆最清晰的排在第一位，称为“第一性伴”，以此类推。其第一性伴中，66.3%(63/95)是配偶，14.7%(14/95)是同居性伴，7.4%(7/95)是暗娼，7.4%(7/95)属一夜情性伴，4.2%(4/95)属其他类型性伴。不同传播途径感染者之间与第一性伴关系的分布差异有统计学意义(χ2=29.395，P=0.000)，异性性传播74.0%(54/73)和静脉吸毒传播69.2%(9/13)感染者第一性伴以配偶为主，而同性性传播感染者则以一夜情伴侣55.6%(5/9)为主。然而不同性别之间与第一性伴关系的分布差异无统计学意义(χ2=5.397，P=0.215)。见表2。有2个及以上性伴的25名研究对象的第二性伴中，40.0%(10/25)是暗娼，24.0%(6/25)属一夜情性伴，24.0%(6/25)属其他类型性伴，12.0%(3/25)是同居性伴。

表1 云南部分边境地区新报告HIV感染者的基本特征[n(%)]

表2 云南部分边境地区新报告HIV感染者与第一性伴的关系

2.5性伴国籍98人对其性伴国籍作了应答，其第一性伴为缅籍的占6.1%(6/98)，越籍者占3.1%(3/98)，其余为中国国籍90.8%(89/98)。女性和男性感染者第一性伴为外籍的比例分别为0(0/27)和12.7%(9/71)，两者差异无统计学意义(χ2=3.769，P=0.060)。异性性传播途径中感染者的外籍第一性伴比例最高10.9%(8/74)，静脉注射吸毒传播的感染者次之7.1%(1/14)，未见男男同性性传播感染者有外籍性伴，上述性伴外籍比例差异无统计学意义(χ2=0.650，P=0.840)。研究对象的第二性伴中，25.0%(6/25)是外籍。女性和男性感染者的外籍第二性伴比例分别为0(0/5)和30.0%(6/20)，两者差异无统计学意义(χ2=1.974，P=0.289)。因异性性传播而感染HIV者，第二性伴属外籍比例为35.3%(6/17)，静脉注射吸毒传播和男男同性性传播感染者无外籍第二性伴，其比例分布差异无统计学意义(χ2=2.950，P=0.236)。

2.6安全套的使用95人对安全套的使用情况作了应答，与第一性伴的性行为过程中全程使用安全套的比例仅为38.9%(37/95)，其中男女性感染者使用安全套的比例分别为41.4%(29/70)、32.0%(8/25)，异性性传播、同性性传播和静脉吸毒传播感染者使用安全套的比例分别为39.4%(29/71)、40.0%(4/10)和35.7%(5/14)。他们与第二性伴的性行为中安全套的使用比例为28.0%(7/25)，其中男女性感染者使用安全套的比例分别为35.0%(7/20)和0(0/5)，异性性传播、同性性传播和静脉吸毒传播感染者使用安全套的比例分别为23.5%(4/17)、33.3%(2/6)和50.0%(1/2)。安全套使用比例在性别间(第一性伴间：χ2=0.689，P=0.407；第二性伴间：χ2=2.431，P=0.274)和传播途径间(第一性伴间：χ2=0.147，P=1.000；第二性伴间：χ2=1.242，P=0.498)差异无统计学意义。

3 讨论

云南省边境地区HIV传播目前以性传播为主，多种途径并存。了解HIV感染者在确诊感染HIV前6个月内的性行为频率、多性伴、与性伴的关系、性伴国籍、安全套的使用等性行为相关特征具有重要意义。在其它HIV传播因素不变的情况下，性行为频率越大，HIV传播的人次就越多；多性伴的比例越大，HIV传播的人数就越多；与性伴的关系种类越多越复杂，HIV传播的人群就越多越复杂；性伴的国籍越多，HIV跨境传播的可能性就越大；安全套使用率越低，HIV传播的可能性就越大。

本研究显示女性HIV感染者的性行为频率比男性的高。一般认为，随着年龄的增大，性行为频率逐渐变小。然而男女性感染者的年龄差异无统计学意义(t=0.234,P=0.815)，男性年龄19～68(38.4±11.7)岁，女性年龄18～62(37.8±12.6)岁。这种现象尚难解释，有待将来从研究对象的工作压力、传统文化或其它方面来探讨。

本研究表明新报告HIV感染者有多性伴者占25.0%。新报告HIV感染者的多性伴鲜有报道。成都、重庆和广州市社区男男性行为HIV感染者拥有多性伴的比例为20.6%[8]。Xu et al[9]在国内调查显示使用毒品的男男性接触者中有62.0%的人拥有多性伴，9.2%感染HIV。

本研究显示女性感染者的性行为频率(次/≤3 d者占17.9%)比男性的高(次/≤3 d者仅占2.8%)。研究[10]显示泰国HIV感染和非HIV感染妇女的性生活频率分别为2.2次/月和2.7次/月，男性感染和非感染者性生活频率分别为2.8次/月和4.0次/月。

感染者第一性伴包括配偶、同居性伴、女性性工作者、一夜情性伴以及其他类型性伴，呈现多样化特征。张永 等[11]研究也有类似的发现。本调查对象异性性传播和静脉吸毒传播感染者第一性伴以配偶为主，而同性性传播感染者则以一夜情伴侣为主。因此，异性性传播和静脉吸毒传播感染者的配偶，需要及时关注，应第一时间开展配偶或者性伴告知。

HIV感染者的第一性伴中大约10%为外籍人员，第二性伴外籍占1/4。刘文骏 等[12]人对缅甸劳教人员进行调查，显示30.6%的人有中国籍性伴。本研究表明HIV感染者与第一性伴的性行为过程中全程使用安全套的比例低于40.0%，与第二性伴的性行为中安全套的使用比例低于30.0%，有报道[9]称使用毒品的男男性接触者使用安全套的比例仅为24.0%。本研究结果显示这些感染者在被诊断之前，HIV传播的风险相当大。

本课题未进一步调查HIV感染者性伴的性行为相关特征，从社会网络视角来详尽地了解当地新报告HIV感染者的性社会网络。在发现新的HIV感染者越来越少的情况下，这样的研究可作为未来的一个研究方向之一。

上述危险因素，尤其是多性伴、安全套的使用率低等，需要引起足够重视，有必要采取适当措施，在重点关注高危人群的基础上，在普通人群中进一步推广安全套使用，减少HIV的传播。