经皮冠状动脉介入治疗对仅单支冠状动脉开放的冠心病心衰患者的临床价值

徐慧琳，董梦舒，刘鹃锋

（景德镇市第一人民医院心内科，江西 景德镇 333000）

冠心病是一种对人类生命健康带来严重威胁的心血管疾病，有多于半数的心力衰竭患者通常是因冠心病致使的[1]。就临床来看，治疗冠心病提倡早期改善心肌供血以及心肌收缩力的恢复等方式来减小冠心病对患者造成的身体危害。经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI）是当前临床治疗冠心病心衰患者的一种有效方式，此治疗法具备一定的优点，如手术创口小、避免全麻、并发症少、住院时间短等，为此，广大医务工作者以及病患均能接受此治疗方式。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次选取2016年11月至2018年1月来本院治疗仅单支冠状动脉开放冠心病心衰的41例患者作为研究对象，其中男27例，女14例，年龄49～74岁，平均（60.07±10.46）岁。就研究纳入标准来看，首先，经诊断确诊为冠心病患者、经药物治疗未获得良好治疗效果、心功能分级为Ⅲ级（美国纽约心脏病学会，NYHA）、左心室射血分数（LVEF）不大于36%。对比所有患者的相关临床资料，对比结果比较差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 患者取半卧位，在导管床上，经左或右上肢动脉展开冠状动脉造影检查与经皮冠状动脉介入治疗，以冠状动脉造影情况加以分析，在冠状动脉直径闭塞不低于50%时则确诊为冠心病，当冠状动脉直径闭塞不低于80%时表明严重狭窄[2]。对41例患者在冠状动脉基本闭塞的基础上实施单支开放血管经皮冠状动脉介入治疗法，将药物洗脱支架置入其中，同时给予常规球囊预扩张以及高压后扩张。患者于手术实施的前一天以及手术当天服用300 mg氯吡格雷+300 mg阿司匹林，手术行进过程中给予普通肝素[3-4]。对于单支开放血管且有可能伴随血栓患者则可在对其展开球囊扩张之前于患者冠状动脉内注射12 ml血小板糖蛋白抑制剂，除此之外，针对患者的肾功能的基本情况以每小时6～12 ml的速度给予静脉滴注，总量为100ml。完成手术后，常规给予75 mg氯吡格雷与100 mg阿司匹林，口服，每天1次，持续给药1年。

1.3 评定方法 ①经皮冠状动脉介入治疗成功以及安全性的评价标准：置入支架后，血流分级TIMIⅢ级、血管残余狭窄低于20%，在治疗期间，患者无任何不良心血管情况产生。②手术完成后症状改善的等级标准分为显效、有效以及无效3个等级，其中，经治疗，患者临床症状（如气短、胸闷等）完全消失，可自行平卧，NYHA心功能分级提升为Ⅱ级为显效；经治疗，患者临床症状有改善迹象，可平卧，心功能分级为Ⅲ级为有效；经治疗，患者临床症状无变化，仍需要半卧或不可长时间平卧为无效。总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。③心功能指标测定：分别测量术前和术后1周脑钠肽及射血分数指标。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察患者手术治疗的有效性与安全性，本研究经皮冠状动脉介入治疗的成功率为100.00%。其中，NYHA心功能分级由原先的Ⅲ级提升至Ⅱ级的共有33例（80.49%），手术治疗后，临床症状显效有14例，占总例数的34.15%，有效为20例，占总例数的48.78%，无效7例，占总例数的17.07%。对比手术治疗前与手术治疗后的LVEF与BNP，与手术前相比，LVEF呈上升趋势，而BNP呈下降趋势，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较病患手术治疗前与手术治疗后的LVEF与BNP（±s）Table 1 Compares patients’LVEF and BNP before and after surgery(±s)

表1 比较病患手术治疗前与手术治疗后的LVEF与BNP（±s）Table 1 Compares patients’LVEF and BNP before and after surgery(±s)

BNP（pg/ml）2 702.08±710.85 781.36±270.65 11.92＜0.05时间手术治疗前手术治疗后t值P值例数41 41 LVEF（%）21.95±7.02 43.90±5.23 14.16＜0.05

3 讨论

据相关研究表明，经皮冠状动脉介入治疗术运用于冠心病心力衰竭患者中能够帮助病患改善其心功能[5-7]，通常情况下，冠心病心力衰竭的血运重建策略以完全血运重建为主，从最大程度上使患者的心功能得以改善，因冠心病心力衰竭患者冠状动脉病变本身所呈现的复杂性特点以及经皮冠状动脉介入治疗术在冠心病心力衰竭中无法完全实现血运重建的情况，为此，CABG仍旧是当前治疗冠心病心力衰竭的主要治疗方案[8-10]。但在临床实践当中，也会有一些患者对于CABG治疗效果不佳，并且随时都会出现心源性休克症状以及急性冠状动脉综合征，对于此类患者则可选择经皮冠状动脉介入治疗方案展开治疗。

本研究中，所有患者在住院治疗期间实施介入治疗，分析成功例数观察患者手术治疗的有效性与安全性，本研究经皮冠状动脉介入治疗的成功率为100.00%。其中，NYHA心功能分级由原先的Ⅲ级提升至Ⅱ级的共有33例（80.49%），手术治疗后，临床症状显效有14例，占总例数的34.15%，有效20例，占总例数的48.78%，无效7例，占总例数的17.07%。

由上可见，经皮冠状动脉介入治疗方案在临床中可帮助病患改善其临床症状，具有临床推广价值。