早期修复颅脑外伤术后缺损的颅骨对患者预后的影响

高云龙

（江西省抚州市第一人民医院神经外科，江西 抚州 344000）

颅脑外伤手术是临床上较常见的手术类型。颅脑外伤也是死亡率较高的一种疾病类型。外科手术是神经脑外科临床常用的颅脑外伤患者治疗措施，适当有效的手术治疗有助于患者预后状况的改善。但是，由于外科手术治疗需要将患者部分颅骨组织切除，因而术后一段时间内患者会出现颅骨损伤问题，若颅脑外伤术后缺损的颅骨得不到及时有效的治疗，则会影响患者的恢复，因而早期修复颅脑外伤术后缺损的颅骨，对于颅脑外伤患者预后的改善具有积极的意义。本研究对早期修复颅脑外伤术后缺损的颅骨对患者预后的影响进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究回顾分析本院神经外科2016年1月至2017年12月收治100例颅脑外伤术后颅骨缺损患者，其中，男52例，女48例；年龄18～62岁，平均（41.5±16.4）岁；受伤原因：20例钝器伤，24例高处坠落伤，56例交通事故伤。随机分为对照组和试验组，其中，对照组50例，男26例，女24例，平均年龄（40.8±15.3）岁，10例钝器伤，12例高处坠落伤，28例交通事故伤；试验组50例，男26例，女24例，平均年龄（42.2±15.7）岁，10例钝器伤，12例高处坠落伤，28例交通事故伤。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。本研究经医院伦理委员会审核通过，研究对象均知情同意。

1.2 方法 对照组患者接受晚期颅骨修复手术治疗，即在颅脑外伤手术治疗6个月后实施颅骨修复手术，试验组患者接受早期颅骨修复手术治疗，即在颅脑外伤手术治疗3个月后实施颅骨修复手术。两组患者选择相同的手术麻醉方式，以原颅脑外伤手术切口作为本次手术的切口，确认缺损颅骨组织完成暴露后，选择相应的材料进行颅骨修复手术治疗，确保修补材料与颅骨边缘良好贴合，常规留置引流管，实施切口闭合操作，依据患者手术恢复情况，适时拔除引流管。

1.3 观察指标 ①使用卡氏评分法（KPS评分）对两组患者手术治疗2个月后身体状况进行对比分析，总分为100分，患者评分越高，则其身体健康状况越理想，能够忍受疾病治疗所致的副作用，治疗效果较为满意。②使用格拉斯哥预后评分（GOS预后）对两组患者预后情况进行比较分析，分为以下几个等级：优为身体有轻微缺陷，但整体恢复良好；良为轻度残疾，但能够独立生活；重残为重度残疾，日常生活需要他人照顾；植物生存为仅有较小的反应，处于植物生存状态。对比分析两组患者手术治疗后，硬膜破裂、硬膜下积液、伤口感染等并发症发生情况。对比分析两组患者手术时间、皮瓣游离时间和手术出血量等手术指标情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件处理分析数据，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组KPS评分和GOS预后比较 试验组患者KPS评分结果明显高于对照组，GOS预后情况明显优于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗后KPS评分和GOS预后分析Table 1 KPS score and GOS prognosis of two groups of patients after clinical treatment

2.2 两组并发症发生情况比较 试验组并发症发生率为12.00%，对照组并发症发生率为62.00%，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症情况对比分析[n（%）]Table 2 Comparison of postoperative complications between two groups of patients[n(%)]

2.3 两组手术情况比较 试验组患者手术时间、皮瓣游离时间明显短于对照组，且手术失血量明显少于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术治疗情况对比分析（±s）Table 3 Comparison of surgical treatment in two groups(±s)

表3 两组患者手术治疗情况对比分析（±s）Table 3 Comparison of surgical treatment in two groups(±s)

手术失血量（ml）336.66±21.64 573.29±23.52 52.353 0.000组别试验组对照组t值P值例数50 50手术时间（min）95.32±4.23 133.66±5.16 40.632 0.000皮瓣游离时间（min）15.23±1.52 40.66±2.53 60.924 0.000

3 讨论

颅脑外伤是神经外科常见的疾病类型，且患者死亡率相对较高。外科手术是颅脑外伤患者最为常用的治疗方法，系统有效的手术治疗和护理对于患者预后改善具有积极的意义。然而，颅脑外伤手术过程中需要将患者部分颅骨切除，并诱发颅骨损伤问题，若得不到及时修补治疗，则会影响其神经功能的恢复。所以，临床上常在患者颅脑外伤手术后，依据其实际情况实施颅骨修补手术治疗，从而恢复患者的颅骨功能[1-2]。

颅脑外伤手术治疗过程中需要切除部分的颅骨组织，因而缺损颅骨手术治疗通常需要在手术后3个月内完成。颅脑外伤手术后3个月内，患者颅内情况比较稳定，颅骨修复手术不会造成颅内损伤问题的进一步加重，对于颅内组织能够产生保护作用[3-4]。颅骨修复手术完成后，患者脑组织能够免受大气压压迫等因素的影响，进而缓解颅内组织会不同程度损伤的问题，进而增加脑组织内局部血液流量，促进颅内系统血液循环功能的改善和修复，调节颅内组织缺氧缺血状态，提高颅内组织的功能恢复速度。颅脑外伤患者接受去骨瓣颅脑外伤手术治疗，能够降低其临床死亡率，然而，患者手术后一段时间内会出现颅骨缺损问题，进而影响患者治疗效果和预后情况[5-6]。颅骨缺损症状的出现会诱发颅内物质随体位变化而移位，皮瓣下方的脑皮层受到大气压作用的影响使缺损颅骨逐渐靠近静脉窦，增加窦内压力，对患者神经功能恢复和调节产生不良影响，形成一系列的神经症状。外伤颅脑术后的1～3个月内为颅内神经功能恢复的最佳时机，因而早期颅骨修补手术能够有效修复缺损的颅骨，恢复正常的神经功能。神经功能恢复的主要作用机制在于增加脑组织血流量，恢复颅骨缺损局部脑组织血流动学功能[7]。早期缺损颅骨修复手术后，患者也存在一定并发症的发生风险，这与颅脑外伤手术后患者的硬膜、颞肌及帽状腱膜多重粘连存在直接关系，在这些危险因素的影响下，患者手术治疗过程也存在一定难度，主要表现为延长手术时间、增加手术失血量、诱发皮层和硬膜意外以及软组织游离困难等。临床上可选择的减少颅脑外伤手术所致瘢痕形成方法较多，也可借鉴多种预防手术粘连的方法。张林涛等[8]研究通过硅弹性材料和聚四氟乙烯来减少手术出血量，控制手术时间，减轻皮瓣游离所致硬膜和软组织损伤问题，因而整体应用价值较高，具有较高的安全性和有效性。同时，颅骨修复材料的应用也会对患者造成一定的影响，主要包括硬膜缝合增加初次手术的时间，以及帽状腱膜和颞肌粘连问题无法避免等，所以，若能够在粘连和瘢痕形成之前实施修复手术，则有助于降低操作和修复材料所致粘连问题的发生率。虽然目前临床上仍未出现一种确定开颅手术后瘢痕形成时间的方法，但从实际的临床经验来看，术后3个月内患者均不会出现大面积的瘢痕。

本研究结果显示，颅脑外伤术后颅骨缺损患者早期接受修复手术治疗后，其KPS评分结果为（81.55±10.53）分，GOS预后优良率为90.00%，而接受晚期修复手术治疗的对照组患者，KPS评分结果仅为（71.54±10.21）分，GOS预后优良率为74.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组并发症发生率为12.00%，对照组并发症发生率为62.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时，试验组患者手术时间为（95.32±4.23）min，皮瓣游离时间为（15.23±1.52）min，手术失血量为（336.66±21.64）ml，对照组患者手术时间为（133.66±5.16）min，皮瓣游离时间为（40.66±2.53）min，手术失血量为（573.29±23.52）ml，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，颅脑外伤术后颅骨缺损患者接受早期颅骨修复手术治疗，整体效果明显优于晚期修复手术，有助于降低患者的术后并发症发生率，调节患者的神经功能，改善患者预后情况，减少脑硬膜与修补材料之间残留的积液量，避免术后粘连问题，因而临床应用价值较高，值得推广和应用。