慢性根尖周炎和牙髓炎给予一次性根管治疗的效果观察

李枝鸿，黄鹏

（赣州市南康区妇幼保健院口腔科，江西 赣州 341400）

慢性根尖周炎和牙髓炎是口腔科常见疾病，疼痛是最主要的症状表现，患者咀嚼功能障碍，影响正常进食，导致生活质量严重下降。慢性根尖周炎和牙髓炎的治疗不仅要求精确专业的操作技术及仪器设备，还需要采取有效的治疗方法，以确保患者牙齿完整，排列整齐，咬合及咀嚼功能正常。目前根管治疗术是慢性根尖周炎和牙髓炎的最佳疗法[1]。近年来，随着仪器设备不断改进、口腔材料革新迅速、治疗技术不断提高，根管治疗术取得了极大的进步[2]。传统分次根管治疗术，治疗过程复杂，持续时间长，患者多需要2～3次复诊，增加了二次感染的几率。随着根管显微治疗、超声技术、镍钛器械在临床的广泛应用，根管治疗的治愈率显著提高，一次性根管治疗术这一新的治疗方法也越来越多的被口腔科医师应用于临床治疗[3]。研究资料表明，一次性根管治疗术疗效确切，可有效降低二次感染的发生，减少患者到医院的就诊次数，从而提高患者对治疗的依从性[4]。本次研究选取42例患牙，采用分组治疗的方式，分别就一次性根管治疗术和分次根管治疗术的临床应用效果进行分析，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2014年10月至2015年10月收治的慢性根尖周炎和牙髓炎患牙42例作为此次的研究对象，将所有选取对象随机观察组（n=21）和对照组（n=21）。观察组：男10例，女11例，平均年龄（44.9±6.1）岁，平均病程（4.1±1.3）d；患牙中前磨牙9例，磨牙12例。对照组：男11例，女10例；平均年龄（45.2±5.5）岁，平均病程（4.3±0.9）d；前磨牙8例，磨牙13例。两组患者的年龄、病程、患牙情况等临床资料相比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组治疗前均常规拍摄X线牙根尖周片，分析根管形态、弯曲度、数目、根尖周有无病变及病变范围和程度、根管有无钙化、牙周间隙情况等，消毒牙椅，准备器械和用品，主要包括无菌棉球、根充糊剂、氧化锌、牙胶尖、酒精灯、3%过氧化氢、生理盐水、根管测量仪、不等型号的根管扩大针等。

预备根管：常规消毒，使用高速手机进行开髓（活牙髓应在局麻下进行），打开脊髓室内顶部，进入髓腔，拔出牙髓，用3%的过氧化氢溶液反复清洗根管，清理髓腔病变组织；若患牙出现瘘道，可反复冲洗刮治；使用手用扩大针扩充根管，期间用3%的过氧化氢溶液和生理盐水反复交替冲洗根管；使用根尖测量仪测量牙齿长度，生理盐水冲净根管，使用高速手机干燥根管，夹取无菌棉球隔离周围牙齿，以防口腔分泌浸湿根管。

观察组采用一次性根管术，预备根管后，使用消毒纸捻干根管，采用侧方加压法填充牙胶尖和根充糊剂填，再次拍摄X线，检查填充情况，若根尖填充过长或未达根尖底部，应重新填充，经X线拍摄确定填充效果后（牙胶尖与根尖孔的距离在0.5～1 mm为宜），使用磷酸锌水门汀垫底，行永久性填充术。术后，嘱患者常规服用3～5 d抗生素行抗炎治疗。

对照组采用分次根管治疗术，预备根管后，消毒捻干根管，用棉球蘸取少量樟脑分放入根管内，用氢氧化钙糊剂暂封；嘱患者7 d后复诊，去除氢氧化钙，若患者疼痛症状明显消失，根管无臭味，可进行根管填充术（方法同观察组）。术后常规给予3～5 d抗生素行抗炎治疗。

1.3 观察指标及疗效评价标准 比较两组患者的牙齿疼痛情况及临床治疗效果。

采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者的牙齿疼痛程度，VAS评分标准为：0分为无痛；≤4分为轻度疼痛；5～6分为中度疼痛；＞7分为重度疼痛；10分为剧痛[5]。

疗效评估：治愈为咀嚼功能恢复正常，牙齿无松动，患牙根周无自觉症状，叩诊未见疼痛，牙根瘘管消失，1年后复诊未见慢性牙髓炎和根尖周炎症状，X线片显示患牙根尖周骨质受损现象消失，牙周间隙恢复正常，无根尖阴影；有效为患牙偶有继发性疼痛，常规给予抗炎治疗1周后，疼痛症状基本消失，牙周瘘口消失，1年后复诊患牙无自觉症状，无松动，叩诊未见明显疼痛，咀嚼功能较好，X线片显示根尖周围阴影明显缩小；无效为牙周瘘管未消失，出现明显的疼痛或不适，咬合及咀嚼功能未恢复正常，经1周的抗炎治疗，症状无明显缓解，于2周后复查未见瘘口消失，1年后复诊X线片显示牙周膜间隙增宽，根尖阴影扩大。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料数据用“±s”表示，作t检验；计数资料用例数（n）表示，当n＞40，且T＞5，用χ2检验，当n＞40，但1＜T＜5，用校正χ2检验，当n＜40，或者T＜1，用确切率检验，其中n为全文例数；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗1 d及7 d后的疼痛情况对比 观察组治疗1 d后的疼痛发生率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。观察组与对照组治疗7 d后的疼痛发生率相比较，差异无统计学意义，见表2。

表1 两组治疗1 d后的疼痛情况对比[n（%）]Table 1 Comparisonoftwogroupsofpainaftertreatment of 1 day[n(%)]

表2 两组治疗7 d后的疼痛情况对比[n（%）]Table 2 Comparisonoftwogroupsofpainaftertreatmentof7 day[n(%)]

2.2 两组的临床疗效对比 观察组的临床有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的临床总有效率对比[n（%）]Table 3 Comparison of the total clinical effective rate between the two groups[n(%)]

3 讨论

近年来，牙周炎、牙髓炎等口腔疾病的发生率不断上升，研究认为其发病多与人们的饮食习惯的变化，如较多进食辛辣、生冷、坚硬食物，抽烟、喝酒、经常熬夜等不良生活习惯以及消化道疾病等因素有一定的关系[6]。不良因素不断刺激牙周及牙髓导致牙周牙髓发生感染，引发炎症性反应，患者多感明显不耐受疼痛，影响正常进食和生活质量。临床研究表明，根管治疗术是治疗本病的首选和最佳治疗方法[7]。根管治疗的主要目的在于消除牙周牙髓刺激源，控制感染[8]。根管治疗通过化学药物、机械清创等方法清除病变牙髓或牙周瘘道，去除感染源，防止感染扩散；继而填充髓腔，密闭根管，杜绝感染。

传统分次根管治疗术包括根管预备、消毒和填充等步骤，过程复杂，患者需要经过多次复诊，二次感染的几率大；同时由于个体、路程遥远等原因，患者治疗依从性较低，往往不能取得较好的抗炎效果[9]。一次性根管治疗术一次性完成上述过程，避免了再次打开髓腔，减少了二次感染的几率，缩短患者的病程，减少痛苦，提高治疗的依从性，减轻医生工作量，与传统疗法相比更加安全有效，越来越多的被临床应用于慢性牙周及牙髓病的治疗[10]。

但选择一次性根管治疗术需要注意以下几点：①适应证：一次性根管治疗术适用于无临床症状的慢性牙髓炎和根尖周炎；不适用于根尖周炎及牙髓炎急性期、根尖囊肿、根管再治疗患牙、根管解剖变异及开髓后出现异常臭味的患牙等。②充分开髓：尽量保留患牙组织的情况下，充分暴露根管口，以直线通路使扩大针在不受阻力情况下进入根管，彻底清除坏死组织，反复冲洗、消毒。③精确工作长度：填充牙胶及糊剂时，据根管长度测量仪精确填充长度，根尖填充应严密无超充或充填不达根尖现象，医师根据X线片确认后方可永久性填充。④操作精准：操作过程中医师动作应轻柔，据根管情况逐号选择扩大针；采用逐步后退法进行根管预备，避免将残髓推至根尖部损伤根尖组织；交替冲洗、消毒时勿施加压力。⑤无菌操作：根管治疗过程中，医护人员应严格执行无菌操作，消毒彻底，根管严密封闭。

本次研究结果中可以看出，观察组治疗1 d后的疼痛发生率明显高于对照组（P＜0.05），治疗7 d后的疼痛发生率相比较差异无统计学意义，表明一次性根管治疗术，疗程较短，但术后早期疼痛发生率比较高。观察组的临床疗效（95.24%）明显大于对照组（71.43%），与分次治疗相比较，一次性根管治疗术的治疗效果大大提高，这也为患者的治疗提供了多种可能，有利于提高患者就诊治疗的依从性。

综上所述，一次性根管治疗术应用于慢性根尖周炎和牙髓炎治疗中，疗效确切，值得大力推广。