腹腔镜治疗顽固性粘连性肠梗阻的临床观察

林奎生，方勇木，蔡高茗

（厦门市第三医院普通外科，福建 厦门 361100）

顽固性粘连性肠梗阻是肠梗阻常见类型，主要由腹腔异物、出血、创伤、炎症、手术等因素引起，具有病情发展迅速、预后差、病因复杂等特点，若未及时解除粘连症状，可导致肠梗阻的发生，从而增加治疗难度[1]。目前临床常进行手术治疗，传统手术虽能切除粘连组织，但并发症较多，且术后恢复慢、创伤大，不利于广泛推广。随着微创时代的到来，腹腔镜手术开始广泛用于临床，其能弥补传统手术不足之处，且适用性较广[2]。本文旨在探索顽固性粘连性肠梗阻患者实施不同手术方式的价值性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年8月至2017年8月住院的顽固性粘连性肠梗阻患者100例，采用信封随机化分组模式，每组50例。观察组男29例，女21例，平均年龄（45.19±3.66）岁，平均体质量（54.33±2.19）kg；疾病类型：1例为外伤性脾破裂手术，8例为胆道系统手术，12例为妇科手术，14例为胃肠穿孔修补术，15例为阑尾炎手术。对照组男28例，女22例，平均年龄（45.28±3.34）岁，平均体质量（54.16±2.27）kg；疾病类型：2例为外伤性脾破裂手术，7例为胆道系统手术，10例为妇科手术，15例为胃肠穿孔修补术，16例为阑尾炎手术。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。入选标准：患者均存在呕吐、恶心、腹胀、腹痛等症状；患者均存在腹部手术史；患者均签署书面同意书。排除标准：存在合并严重的脏器功能损伤患者；存在合并肠穿孔、肠瘘、腹腔内感染等疾病；存在手术禁忌证患者。

1.2 方法 两组患者均维持水电解质平衡，且加强补液、进食、常规肠道准备。

对照组采用传统开放性手术治疗，实施硬膜外麻醉，常规在病变处实施一切口，充分暴露肠粘连部位，且实施分离技术，最后逐层缝合。

观察组采用腹腔镜技术治疗，实施静脉全麻手术，在直视下放置套管或在原切口4～8 cm处建立气腹，并保持压力在10～13 mmHg之间，根据患者病情和梗阻位置，将第一个穿刺点作为主操作孔，首先置入腹腔镜，了解腹腔情况，并在腹腔镜引导下，探查小肠、结肠、十二指肠悬韧带位置，探查肠管并确定病变部位，对于致密性粘连患者，需转开腹手术，并使用超声刀分离粘连组织，且紧贴腹壁钝性分离，对于存在肠壁浆肌层损伤患者，需进行间断缝合，同时还可通过建立辅助切口，完成手术，在手术结束后，冲洗腹腔，并在术后进行抗炎、胃肠减压等操作[3]。

1.3 观察指标 观察两组患者的VAS评分、手术时间、切口长度、肛门排气时间、胃肠道恢复时间、并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率情况比较 观察组患者并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症发生率情况比较

2.2 两组患者治疗效果对比 观察组患者肛门排气时间、胃肠道恢复时间、手术时间、切口长度均短于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者VAS评分对比 观察组术后各时间段的VAS评分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

顽固性粘连性肠梗阻发病率占肠梗阻的20%，属于临床常见急腹症，主要表现为肛门停止排便、腹胀、腹痛、呕吐等症状，若干预不及时，可导致绞窄性肠梗阻的发生，严重时还可出现肠坏死，影响患者日常生活。保守治疗虽能够减轻对机体的损伤，但疗效不佳，且容易出现复发现象，对此目前常实施手术治疗[4]。

表2 两组患者治疗效果对比

表3 两组患者VAS评分对比

腹腔镜手术是近年来广泛推广的一项技术，与传统开放性手术相比，主要优势在于①并发症少：腹腔镜手术对肠管的物理干扰小和机械刺激小，具有出血少、疼痛感轻、切口少等特点，能够降低日后尿路感染、肺部感染、腹腔感染，利于患者早期下床活动[5]；②应激反应小：腹腔镜手术能够避免手术器械直接进入体内腹腔，且能够在影像技术引导下完成手术，从而减轻对正常组织的损伤性，减少腹腔内滑液的蒸发和内脏的暴露，缩短手术时间，且术中可减少纱布压迫几率，从而降低异物污染机会，以免感染发生[6]；③出血少：腹腔镜手术能够大大减少出血量，保证手术操作的细节性，且利用解剖特点和影像技术，在良好的视野下完成手术操作，避免盲区的出现，同时能够提高手术安全性[7]；④疼痛感轻：腹腔镜手术切口仅为1～2 cm，能够减轻患者疼痛感，且可避免伤及腹壁周围丰富的神经血管、组织，从而利于患者术后恢复[8]。

综上所述，腹腔镜技术具有疗效高、出血少、操作简单、安全性高等特点，用于顽固性粘连性肠梗阻患者中，能够促进术后恢复，改善疼痛感。