1例雪纳瑞犬膀胱结石的诊断与治疗

2019-01-07阮业召罗驰骋程素芳刘平幸程鸿

江西畜牧兽医杂志 2018年6期

阮业召，罗驰骋，程素芳，刘平，幸程鸿

（江西省畜禽疫病诊断与防控重点实验室，江西农业大学动物群发性疾病监测与防治研究所，江西南昌 330045）

由于人们的生活水平越来越高，宠物的饲养方式不科学等原因，导致膀胱结石出现的频率越来越高。例如很多主人对自己的宠物犬过于溺爱，主要以猪瘦肉、猪肝、鸡肝、动物心肺等饲喂宠物犬，加上日粮搭配不当，长期饲喂单一饲料，饮水不足等原因而导致宠物膀胱结石[1]。动物机体膀胱内形成结石后，通常小的结石颗粒会移行进入尿道而无法排除，从而使尿道阻塞，严重者可导致病犬死亡[2]。患犬有时排出的少量结石颗粒可持续刺激尿路黏膜引起黏膜炎症、出血而导致局部的敏感性增高，也会使尿路平滑肌痉挛性收缩而导致腹痛，频尿和尿痛等现象的发生。但当结石颗粒过大时，则会导致尿闭、尿潴留、膀胱极度充盈膨大而使患犬频频努责、呻吟、却不见尿液排出[3]。保守疗法和手术疗法是目前国内治疗犬膀胱结石最主要的两种方法，但是保守疗法的疗程长，见效慢，例如给患犬服用利尿溶石排石的药物，相比而言手术疗法更加有效，取石快捷、干净、彻底，尿道阻塞严重的患犬必须当天进行手术移除结石从而快速恢复尿路通畅[4,5]。本文对一只患病的雪纳瑞公犬进行临床检查、X光检查，B超检查及实验室检查，并提供手术治疗方案，恢复快，预后良好，为犬膀胱结石的诊疗提供了借鉴依据。

1 诊断

1.1 病例来源

雄性雪纳瑞4岁，已免疫驱虫，体重9.8 kg。2018年1月10日主人发现爱犬尿血和其他症状，带到南昌某宠物医院检查，经主人同意，对该犬进行临床检查、血常规检查、血清生化分析及影像学检查，并对其症状进行手术治疗，于19日复查显示病情得到控制。

1.2 临床检查

该犬精神较差，食欲不振，体温为38.5℃，触摸腹部可感觉到膀胱充盈、膨大，隐约可触摸较坚硬异物，见其有频频排尿动作，但只见滴尿，未见大量尿液，腹壁紧张疼痛，初步怀疑为膀胱结石或肿瘤。

1.3 实验室检查

实验室检查后，血常规结果发现该犬的血白细胞（White blood cell,WBC）较明显升高，提示有炎症发生（见表1）；血清生化结果发现该犬葡萄糖浓度轻微升高，可能是结石应激所导致的；肌酸激酶明显升高，提示患犬伴有肌肉损伤炎症（见表2）。

表1 血常规指标

表2 血清生化指标

1.4 影像学检查

X射线检查：对患犬采取侧卧位，充分暴露膀胱、尿道部位，以便对腹后部进行X射线检查。结果显示膀胱内有高亮度影像（图1）。

B超检查：患犬被仰卧保定后，将腹部耻骨前缘剃毛以便充分暴露膀胱区域，在探头上涂适量耦合剂后进行B超探查。结果显示该患犬膀胱液性暗区内有一个强回声光团，当患犬体位发生变化时，后方声影也明显改变，提示该患犬膀胱内疑似有结石（图 2）。

图1 术前X射线检查

图2 术前B超检查

2 手术治疗

2.1 术前准备

对病犬禁食禁水10 h，埋留置针，术前15 min注射阿托品1 mL。仰卧保定，给术部剃毛，插入导尿管，将尿液从膀胱处导出，防止犬麻醉后无意识排尿而污染术部。用0.3 mL舒眠宁静脉注射诱导麻醉，待病犬全身无力，站立不稳时插管并接上呼吸麻醉机。

2.2 手术过程

术中静脉输液为①甲硝唑100 mL和②葡萄糖100 mL+Vb61mL+ATP 2 mL。在耻骨前缘3～4 cm处打开腹腔，找到膀胱后，使用温湿纱布将膀胱从腹腔中取出，然后用纱布隔离腹腔和膀胱，将膀胱牵引到一侧，用无菌注射器穿刺导尿（图3a）。

切开膀胱并将结石取出（图3b），插入无菌尿管后，用温度适宜的0.9%氯化钠从阴茎处逆向冲洗膀胱，将尿道碎石从膀胱切口处冲出，确保膀胱和尿路通畅[6]。

膀胱壁和膀胱肌肉层分别使用圆针可吸收线连续缝合和连续内翻垂直褥式缝合，缝合膀胱壁时注意带上膀胱内膜，防止尿液腐蚀膀胱壁（图3c）。缝合结束后，进行检漏，用无菌注射器抽取温的无菌0.9%氯化钠10～20 mL进行检漏。然后用注射用甲硝唑溶液冲洗膀胱，还纳回腹腔。最后腹壁缝合时，使用圆针可吸收缝线做连续缝合，而皮肤缝合则用三棱针不可吸收线做结节缝合，要确保皮肤对接完好，缝合完毕，使用碘伏消毒伤口。

图3 手术过程

图4 尿结晶检测结果

2.3 术后护理

手术完成后，将病犬放入一个相对安静的环境，待麻醉清醒后，佩戴伊丽莎白圈，并禁食禁水8 h，之后给予适量易消化的流质食物，术后住院治疗，这样对患犬出现的突发状况可及时处理[7]。手术后连续3 d进行输液，1次/d,(①0.9%氯化钠100 mL+注射用头孢曲松钠1 g，②甲硝唑100 mL)，术后连续一周需要用碘伏对伤口消毒。1周后对病犬进行拆线，最后该犬排尿正常，饮食欲正常，精神状态良好。

3 讨论

高温使体液挥发，补水不及时，犬尿液浓缩后有利于结石的发生；食物中钙磷比例不当会使结石的发病率增高；泌尿系统感染也会导致结石的发生；公犬的尿道较长且弯而细更易发生结石。据统计以磷酸盐结石的发生率最高,草酸盐结石和碳酸盐结石次之,胱氨酸盐和尿酸盐结石的较少见[8]。该患犬经术中无菌采取尿液镜检后，发现尿液中存在磷酸盐结晶（图4），大量磷酸铵镁结晶和尿路感染都可以导致磷酸铵镁结石的形成，因此尿液里面存在的磷酸铵镁结晶是该患犬膀胱形成磷酸铵镁结石的最主要原因之一。且该病犬品种为雪纳瑞，经主人陈述，该犬平时饮水量正常，饮食单调，运动量足够，因此笔者怀疑该犬是由于饮食不科学等问题，推测该犬可能患有磷酸铵镁结石。

患犬应该多饮水，可促使未排尽的结晶排出，并适当使用抗生素以预防尿路感染，其次注意饮食，减少饮食中蛋白质、磷、镁的含量，或使用预防结石的希尔斯处方粮[9]。进行膀胱切开手术时，一定要遵循无菌原则，注意时刻观察患犬麻醉后的全身状态，要确保尿道和膀胱冲洗干净，反复冲洗，避免残留小的结石[10]。在犬膀胱结石前期，结晶未形成结石之前，临床表现尿频和尿淋漓时，及时到医院就诊，检查结晶成分，通过大量输液，改变尿液酸碱度，促进排尿，可减少结晶，并降低结石的发生率。若发现结石已形成，手术取出结石，是相对较好的解决方案，膀胱切开手术过程需要严格遵守无菌原则，否则细菌进入膀胱容易引起膀胱炎，术后更要进行消炎灭菌，防止术口感染。一般来说手术治疗的优点，减少病犬受害时长，手术可检查结石的类型，也可以修复一些机体结构异常。缺点为手术对病犬的伤害较大，其中存在麻醉的风险以及可能引起术后并发症。