静脉溶栓治疗在早期急性心肌梗死患者中的临床疗效观察

李文英

急性心肌梗死是一种常见的心血管疾病，起病较急，且病情往往比较危重，以胸痛、心律失常为主要表现，严重者会出现休克、心力衰竭症状[1]。急性心肌梗死是导致患者死亡的一个重要原因，因此，对急性心肌梗死患者实施有效地临床治疗，及时改善患者的心肌缺血缺氧状况，是挽救患者生命健康的关键所在。静脉溶栓是目前临床上公认的一种急性心肌梗死有效治疗方法，该疗法能够在较短的时间内达到改善血液供应的目的，从而有效缓解和控制患者的心肌缺血缺氧症状，在挽救患者生命中具有重要的作用[2]。为了更好地探究静脉溶栓治疗在急性心肌梗死患者中的应用效果，笔者对我院收治的60例早期急性心肌梗死患者实施了静脉溶栓治疗，并对其治疗效果进行了分析。

1 资料与方法

1.1 研究资料

将2015年6月—2018年6月来我院治疗的早期急性心肌梗死患者共计60例作为研究对象，男性和女性分别为32例和28例；年龄42～73岁，平均年龄（60.6±4.7）岁；包括下壁心肌梗死18例、前壁心肌梗死16例和广泛性前壁心肌梗死26例。本次研究获得了我院伦理委员会的批准。

1.1.1 纳入标准 （1）经临床诊断均确诊为早期急性心肌梗死患者；（2）对研究内容知晓且同意自愿参与的患者[3]。

1.1.2 排除标准 （1）同时合并其他心血管疾病的患者；（2）无法接受静脉溶栓治疗的患者；（3）合并精神疾病、心理障碍等其他因素影响而无法进行正常沟通的患者[4]。

1.2 临床治疗

60患者在入院后均给予常规治疗，包括阿司匹林（首次剂量300 mg，连续治疗2 d后逐渐减少剂量，直到100 mg/d维持治疗）、波立维（75 mg/d）。并在此治疗基础上给予静脉溶栓治疗，尿激酶150万U在30 min内完全给药，然后每30 min给药4 400单位，持续给药2 h。

1.3 血管再通成功标准

血管再通：静脉溶栓治疗2 h后，经心电图检查提示患者的ST段现实回将率＞50%；在静脉溶栓2 h内，胸痛症状显著缓解，房室（或束支）传导阻滞消失，产生自主加速性室性心率，可伴有一过性窦性心动过缓。血管造影结果提示，患者的TIMI血管分级标准达到了二级或三级，则表明患者血管再通成功[5]。

1.4 统计学方法

本次研究搜集所获数据均采用SPSS21.0软件实施统计学处理，其中的计数资料和计量资料分别以（%）和（±s）表示，计数资料比较采取χ2检验，α=0.05作为其检验水准。

2 结果

2.1 患者的血管再通情况

经静脉溶栓治疗后患者的血管再通率达到了83.33%。见表1。

表1 患者的血管再通情况

2.2 患者的不良反应发生情况及死亡情况

患者室颤、休克、心力衰竭、右束支阻滞等不良反应发生率和死亡率分别为13.33%和0.00%。见表2。

2.3 不同静脉溶栓治疗时机对患者的血管再通影响情况比较

分析60例行静脉溶栓治疗的患者，其中38例为发病后6 h内进行治疗，其血管再通率为89.47%，22例发病后6～12 h治疗患者的血管再通率为72.73%，二者之间的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 患者的不良反应发生情况及死亡情况比较

表3 不同静脉溶栓治疗时机对患者的血管再通影响情况比较

3 讨论

临床在不断的研究实践中指出，对于早期急性心肌梗死患者的治疗，关键在于在较短的时间内，快速恢复患者受阻血管的血液供应，积极改善患者的心室功能和心肌功能[6]。目前临床上常用的再灌注治疗手段主要有经皮冠状动脉腔内成形术和静脉溶栓两种，这两种再灌注治疗方式在早期急性心肌梗死患者的治疗中均表现出了较大的临床优势，但是由于经皮冠状动脉腔内成形术在治疗过程中不仅对医疗条件有较高的要求，同时还需考虑到患者的身体是否能够耐受，因此该治疗方式并不适用于大范围进行推广应用[7-8]。

静脉溶栓治疗能够克服经皮冠状动脉腔内成形术治疗过程中存在的医疗条件问题，同时该治疗方法对患者的创伤较小，对患者身体耐受力的要求较低，适于进行广泛的推广和应用。且静脉溶栓治疗能够取得较高的血管再通率，从而在较短时间内有效地改善患者的血液供应情况，促使患者的心肌缺血缺氧症状得到有效改善和控制，不仅如此，临床研究还表明，静脉溶栓治疗能够减少患者治疗过程中室颤、休克、心力衰竭、右束支阻滞的发生，这对于提高患者的救治效果，降低患者的死亡率具有重要的意义[9-10]。本次研究也证实了这一点。

通过静脉溶栓治疗能够有效增加患者的冠状动脉血液供应，促使心肌梗死面积缩小，避免心肌缺血进一步扩大，从而促使患者的病情在短时间内得到有效的控制。尿激酶是临床上常用的一种静脉溶栓药物，该药物无抗性，可将纤溶酶原转化为纤溶酶，促使纤维蛋白进行降解，从而达到溶栓的目的[11-12]。但在实施静脉溶栓治疗的过程中，需注意一个问题，即在静脉溶栓治疗过程中患者的纤溶系统和凝血系统会被同时激活，此时血小板的作用会非常突出，因此，对于行静脉溶栓治疗的患者来说，需在治疗前给予阿司匹林来抵抗血小板的作用[13]。

本次研究中，采取静脉溶栓治疗能够显著提高早期急性心梗死患者的血管再通率，并减少其不良反应的发生，从而显著降低患者的死亡率。同时从本次研究还可以看到，38例在发病后6 h之内进行静脉溶栓的患者，其血管再通率要显著高于22例发病6～12 h进行治疗的患者，这一结果表明，对于早期急性心肌梗死患者来说，静脉溶栓治疗的时间越早，其血管再通成功率也越高，因此，对于这类患者需及早进行治疗。

综上所述，对于早期急性心肌梗死患者实施静脉溶栓治疗能够获得显著的临床疗效，从而降低其不良反应发生率和死亡率，且静脉溶栓治疗的时间会对患者的血管再通产生密切影响，静脉溶栓时间越早患者的血管再通成功率也越高，因此，笔者建议对急性心肌梗死患者需在其发病早期及时给予静脉溶栓治疗。