PBL联合TBL在传染科住院医师教学中的应用

2019-01-07王宇邓宝成刘沛

中国继续医学教育 2019年1期

王宇邓宝成刘沛

住培工作是医学生毕业后教育的重要部分，是目前临床教学工作中的重点。传染病教学由于其流行病学特点具有很多局限性。如何在有限的2个月轮转实习过程中高效的完成教学工作，是每个传染科带教老师需要解决的问题。传统教学方法存在许多缺点，提高教学质量的关键是要尝试教学方法的改变。PBL是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，1969年由美国的神经病学教授Barrows首创[1]，TBL是以团队为基础，引导学生自主学习，于20世纪90年代初由Michaelsen博士提出[2]。本研究比较PBL联合TBL与传统教学法在传染科住培教学中的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究选取2016年1月—2017年1月于中国医科大学附属第一医院传染科轮转实习的住培学员共75人，随机分成两组，分别接受传统教学法（对照组37人）及PBL联合TBL教学法（实验组38人）。实验组男12人，女26人，年龄（26.39±1.33）岁。对照组男8人，女29人，年龄（26.46±1.30）岁。两组间性别及年龄比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。实验组本科学历9人，硕士研究生29人；对照组本科11人，硕士研究生26人，两组学历比较差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组和对照组入科考试成绩分别为（60.45±1.03）分及（60.54±1.22）分，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 教学方法

带教老师均从事传染病学工作5年以上，主治医师3年以上。传统教学法为教师对规定病种（如有患者则结合患者）根据统一教学大纲进行理论讲解，学生进行知识点记录，对自己感兴趣的问题进行提问，带教老师解答。PBL联合TBL教学法为带教老师针对规定病种结合教学大纲给学员提出问题，或结合代表性病例提出问题，将学员分成小组，各组分配问题，以小组为单位自学并查阅文献进行分析讨论解决问题，指定时间由学员就问题或病例进行解答讨论，最后由教师总结归纳解决问题。

1.3 效果评估及教学评价

学习结束后，对学员进行统一考核，包括：理论知识（70分）、技能操作（50分）、病例考核（30分）、总成绩（150分）。教师对学员客观评价包括：自主学习能力、解决问题能力、团队合作能力，分别10分。学员对教学评价调查表填写，包括：对教学模式满意程度、能否激发学习兴趣，答案为“是”或“否”。

1.4 统计学方法

数据在计算机用SPSS17.0软件分析处理，计量资料用（均数±标准差）表示，并采用t检验，率的比较用Fisher精确检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学员考核成绩比较

实验组理论考核成绩、病例考核成绩及总成绩均高于对照组，且差异有统计学意义（均P＜0.05），两组技能考核成绩差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。

2.2 教师对两组学员评价

实验组在解决问题能力及团队合作能力方面均优于对照组（均P＜0.05）（见表2）。

2.3 两组学员对教学情况评价

实验组35人（92.11%）对教学模式满意，与对照组27人（72.97%）相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组36人（94.74%）认为所接受的教学能激发学习兴趣，与对照组29人（78.38%）相比，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表3）。

3 讨论

住培工作是目前教学医院的一项重要工作，对于培养高层次临床医师，提高医疗队伍素质起到极为重要的作用，在医学终生教育中起到承前启后的作用。传染病学是临床医学中的一门重要学科，住培工作中传染病学的教学是一个重要的组成部分。由于学员培训时间有限，特别是传染病学病种往往具有其流行病学特点，导致学员不能在有限的轮转实习期间见到所有规定病种。如何在实习教学工作过程中高效的提高学员的知识掌握及临床能力，培养学员发现问题、解决问题及团队协作等能力是带教老师需要思考和摸索的问题。

传统的教学是以讲解为主，主要是理论学习，学员被动接受知识，单纯传统式讲授既不能充分满足学员理论联合实际的要求，也不能很好的培训学员临床思维能力。

PBL教学是将学习与任务或问题挂钩，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究来解决问题，从而学习隐含在问题背后的知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力[3]。PBL教学方式在医学相关教学方面存在优势[4-6]。多数学生对PBL教学表示满意，认为提高了他们的一般技能[7]。

TBL教学是以学生为主体，以团队为基础，引导学生自主学习的教学方法。学员在遇到问题时互相讨论，积极思考，解决问题。TBL教学方法突出小组学员的团队合作能力，这种能力在日常的临床工作中也是非常重要的。顾取良等[8]的一项Meta分析发现，TBL教学的课程成绩要优于传统教学方法。而TBL与传统教学方法联合教学也取得了很好的效果[9]。一项研究通过调查问卷形式发现相较于PBL，学生更愿意选择TBL教学方式[10]。但Dolmans等[11]经过研究发现，PBL联合TBL教学方法可以将两种教学方法的优点结合起来，更有利于学员的学习。学生比较喜欢TBL这种自由学习的方式，提前阅读并参与解决问题，但是同时也希望能够给予充足的解决问题的时间[12]。

PBL联合TBL在促进学生学习方面有很多益处[13-14]。本研究发现传染科住培教学中采用PBL联合TBL教学较传统教学方法，能更有效的提高学员临床综合能力、自主学习能力及团队合作能力，在规培教学中值得采纳。但是由于中国的学生一直接受的都是传统的被动式教育，对于PBL和TBL这样的主动学习难免有一部分学生不愿意接受。在教育的早期阶段引入主动学习可能是一种有效的解决方法[15]。住培的教学方法研究是提高住陪工作质量的基础，更进一步研究仍然需要不断深入。为了给医疗机构培养出高素质的临床医师队伍，希望能总结出更好的、更适合规陪教学特点的教学方法。

表1 住培学员考核成绩（±s）

实验组（n=38） 65.24±1.00 44.98±0.90 26.13±0.99 136.37±1.93对照组（n=37） 64.46±1.22 44.98±0.79 25.43±1.12 134.89±1.92 t值 3.03 0.37 2.87 38.63 P值＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 教师对学员能力评价（±s）