标准化操作规程在心血管专科护士培训中的应用

王佳 李阳 兰晶 郑延琳 花宇

心血管疾病以急重症多见，专科护士培养不仅对提高临床护理质量至关重要，亦是护士本人成长的重要阶段[1]。长期以来，传统专科护士培养多采取短期集中培训，然后交由带教老师参与具体临床工作的形式；培训效果受带教教师经验、理论水平影响较大，且缺乏有效的管理和监督措施，普遍存在仅将学员当做工作助手的现象[2-3]。如何快速提升心血管专科护士培训效果、完善相关的培训制度、加强专科护士培训过程的管理和监控是需要不断探索的问题。标准化操作规程（standard operation procedure，SOP）是指将某一作业依照操作目的、步骤、要求，以统一的形式描述出来，从而指导和规范日常工作[4]。将SOP应用于专科护士培训避免传统方法存在的问题和不足，它可以使专科护理带教教师在带教本科护生过程中避免盲目性和随意性，明确教学任务，掌握教学方法、形式和要点，使专科护士培训有据可依，有章可循，同时为教学过程的管理提供依据，从而提高专科护士培训质量[5]。本研究拟通过对比SOP与传统方法在心血管专科护士培训中的应用，探讨SOP的优势。

1 对象及方法

1.1 培训对象与分组

中国医科大学附属第一医院心内科2012年1月—2014年12月及2015年1月—2017年12月新入科培训的各25名护士为对象，分别采取传统培训法（25人）及SOP培训法（25人），培训时间为1年。两组护士均为女性，应届本科，SOP培训组与传统培训组在年龄[（22.4±2.1）岁vs.（22.8±1.7）岁]、成绩方面[（81.32±4.46）分vs.（80.69±5.67）分] 差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 SOP内容的编写

首先，由3名护士长、5名培训教师及1名副教授以上职称医生组成编写小组；然后依据常规操作规程、高等学校教材结合最新文献、指南、仪器说明等编写：心内科常见疾病抢救SOP（急性心肌梗死、心源性休克、心肺复苏等）、心内科常见手术围术期护理SOP（经皮冠状动脉介入治疗、主动脉球囊反博术等）、心内科常用仪器操作SOP（呼吸机、心电监护仪等）、心内科常用药物使用SOP（胺碘酮、硝酸甘油等），并报护理部修订审核。

1.3 培训实施

1.3.1 传统培训法 每月由护士长或培训教师按护理部要求统一培训1次，然后交由具体带教老师在工作中结合临床实际及经验继续教学。

1.3.2 SOP培训法 每月由护士长或培训教师按SOP教材统一培训1次，带教老师及培训学员均必须严格按SOP要求在临床工作中教学及操作，并有护士长及培训教师进行监督。

1.4 评价

1.4.1 理论和操作 理论考核由科室统一命题；按统一的护理操作标准进行技能考核。

1.4.2 问卷调查 针对个人能力提升方面，采取双盲法对传统培训及SOP培训两种方式进行满意度问卷调查。每个问题包括“是”“否”两个选项。

1.5 统计学方法

以SPSS11.0软件进行数据处理。对计量资料行正态分布及方差齐性检验，以（±s）表示，两组均数间比较采用t检验；计数资料用百分率表示，采用χ2检验；以P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论和操作考核

SOP培训组理论及操作成绩均优于传统培训组（P＜0.05）。两组考试成绩情况见表1。

2.2 满意度调查

表1 两组理论及操作成绩对比（分）

表2 护士对两种培训方法满意度比较（n）

SOP培训组满意度及各项能力培养方面均明显优于传统组（P＜0.05），说明SOP培训法有明显优势，见表2。

3 讨论

心内科作为临床急重症科室，有别于普通内科病房，涉及介入手术、操作及多种药物，专科护士培养内容多且掌握困难[6]。在传统的心内科专科护士培养模式中，多以带教老师依据自身经验传授及培训学员参加业务学习为主要途径，学员往往需要通过长时间自我摸索才能达到培训要求。文献报道及我院培训经验均表明，专科护士培训中普遍存在带教教师能力及经验不足，护理师资队伍培训不完善[7]以及培训过程中缺乏有效监督管理等问题[8]。

首先，SOP作为一种标准化操作流程，可使培训教师在教学过程中减少随意性和盲目性，明确教学任务、方式及重点，使专科护士培训有据可依，有章可循。其次，通过SOP可使护理人员经过短期培训，快速掌握较为标准规范的操作，缩小不同年资护士之间的差距[9]。第三，由于专科护士培训具有周期性特点，定期会有新的受训护士入科学习。SOP可重复这一优势可使每一批受训护士的教学均按SOP进行，保证培训内容和形式的统一，有利于提高受训护士的满意度。

SOP不仅有利于学员的培训，同时可促进师资队伍的培养和建设。SOP可将带教教师长期积累的优秀经验形成规范，使新教师的培训计划、培训内容、培训形式有据可依，有章可循，使带教教师快速掌握专科护士的带教方法与技巧，提升专科护士培训能力。新教师经过SOP培训后可快速充实带教经验并形成良好的教学思路和方法进行心内科专科护士培训[10]。

专科护士SOP培训不仅可为教师培养提供科学计划，同时为教学科学管理提供依据，促进专科护士培训质量的提升。SOP以程序性文件的方式为护理教学管理提供了依据[11-12]。SOP对专科护士培训内容进行了优化和细化，每个教学任务由谁来做、怎么做、达到什么标准均明确规定。这有利于由护理部牵头的护理教学质量管理团队对专科护士培训SOP的执行情况进行管理，可促进专科护士培训管理向目标化和规范化方向发展[13]。

本研究以心内科规范化培训护士为研究对象，分别采取SOP及传统方法对护士进行心血管病规范化护理培训，从研究结果看，SOP培训较传统模式具有明显优势。SOP培训组护士不仅理论和操作考核成绩更高，而且SOP培训模式对自身能力提高的认可度也高于传统培训组。实践证明，SOP培训模式不仅可以提高受训护士的理论水平及操作能力、克服操作重点及难点问题，而且可以增强护士本人自信心、激发工作主动性从而提高独立解决突发状况的能力。通过强化学习各项SOP，受训护士不仅在短时间内掌握了护理要点，同时提高了心内科整体工作效率及业务水平。

心内科专科护士培训的最终目标是提高受训护士的临床护理能力，使其尽早成为合格的心内科护士。构建专科护士培训SOP的目的是促进培训的系统、规范及高效化，同时加强对专科培训的监督和管理，提高专科培训质量。中国医科大学附属第一医院心内科护理团队采用SOP方法在心内科专科护士培训中进行了初步探索并取得了良好效果，但如何持续改进SOP方法并不断提高专科护士培训质量仍是今后需要探索的问题[14-15]。