初治鼻咽癌调强放射治疗与常规放射治疗近期疗效

2019-01-07郑德玉

中国继续医学教育 2019年1期

郑德玉

鼻咽癌是一种较常见的恶性肿瘤，发生在鼻咽部位，有研究表明，大多数为低分化鳞癌，具有较高的恶性程度，发生广泛转移、局部浸润的可能性也比较高。肿瘤细胞可能对颅底造成破坏，进而对脑组织形成侵犯。另外，对于鼻咽癌来说，其发生淋巴结转移的机率也相对较高。由于鼻咽癌发病位置解剖结构特殊，周围重要的神经组织、血管等比较丰富，因此手术治疗有较大的局限[1-2]。鼻咽癌对放射治疗敏感性较高，所以一般采用放射治疗的方法，常规放射治疗效果一般，采用调强放射治疗，对靶区三维形状进行获取，减少对正常组织的照射剂量，能保护正常组织，减少副反应，并且提高治疗效果[3-4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年9月—2017年9月到院就诊的初治鼻咽癌患者116例，随机分为对照组和观察组，每组58例。对照组男34例，女24例，年龄24～75岁，平均年龄（47.6±3.4）岁；观察组男36例，女22例，年龄25～76岁，平均年龄（47.9±3.3）岁。纳入标准：符合鼻咽癌的诊断标准，符合放射治疗指征，患者知情同意，医学伦理委员会批准。排除标准：临床资料不全，治疗不配合。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规放射治疗。观察组采用调强放射治疗，使用Siemens螺旋双排CT机，层距3 mm，扫描野3～4 cm[5-6]。治疗中临床靶区对鼻咽癌肿瘤全全覆盖，靶区和肿瘤去之间，间隙为5 ～ 10 mm[7-8]。

1.3 观察指标

对比两组近期疗效及副反应。治疗效果评定标准为：显效：肿瘤完全消退，持续时间达到4周以上，且没有出现新的病灶；有效：肿瘤消退达到50%以上，持续时间达到4周以上，且没有出现新的病灶；无效：肿瘤消退不足50%或增大。副反应包括口干症、张口受限、皮肤反应、口腔黏膜反应、血液毒性反应。

1.4 统计学处理

研究得出数据通过SPSS19.0软件统计处理，以数（n）或率（%）表示计数资料，以χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率93.10%（54/58），高于对照组的75.86%（44/58）（P＜0.05）。见表1。

观察组副反应率10.34%（6/58），低于对照组的27.59%（16/58）（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

在鼻咽癌的治疗中，调强放射治疗是一种有效的治疗方法。调强放射治疗技术，早在上个世纪就已经产生，随着人们认识的不断提升，以及这项技术的日益发展进步，目前在很多肿瘤的放射治疗中，都采用了调强放射治疗的方法。该技术特点是，其从三维角度获取靶区形状，根据预先设定方式调整每个照射野的输出剂量，进而得到和治疗靶区适形的照射剂量三维分布，减少对正常组织的不良影响[9-10]。同时，靶区的治疗剂量能够得到提高，在减少并发症的同时，也能够使肿瘤治疗效果得到改善，患者的生活质量也能够得到提高。在他人研究中，采用这种方法治疗鼻咽癌患者，总有效率为94.22%，副反应率为11.28%，证明了该方法的有效性和安全性。

调强放射治疗在鼻咽癌治疗中，应用优势十分明显，其具有精确的定位，治疗中精细摆位患者体位并妥善固定，从而精确确定肿瘤和周围组织的相对位置及形状。该技术能够为患者制定更为精确的治疗计划，采用逆向计算的方式，设定需要治疗的参数。通过直线加速器附加动态多叶光栅，能对非共面、共面等不规则照射进行提供，进而达到优化治疗效果的目的。此外，调强放射治疗对精确照射加以应用，对肿瘤组织的照射量大大增加，同时对正常组织的照射量大大减少，在治疗肿瘤的同时，也对正常组织功能形成了更有效的保护。本文研究表明，观察组总有效率93.10%（54/58），高于对照组的75.86%（44/58）（P＜0.05）。观察组副反应率10.34%（6/58），低于对照组的27.59%（16/58）（P＜0.05）。由此可见，相比于常规放射治疗，调强放射治疗有诸多的优势定位更精确，治疗计划更准确。由于减少了对正常组织的照射剂量，能够集中治疗肿瘤靶区[11-13]。治疗效果显著提升，副反应大大减少，在临床应用中发挥了重要的价值。此外，如果鼻咽癌发生淋巴转移，第一个位置就是咽后淋巴结，而采用调强放射治疗后，患者发生咽后淋巴转移的机率将大大降低，进而减少了通过淋巴向全身广泛转移的机会。

在常规放射治疗中，脊髓、脑干、腮腺、颞颌关节、皮肤等组织器官，都会在高剂量射线下暴露，受到影响后，发生皮肤损伤、口干症等副反应，对患者的治疗安全造成影响。相关研究表明，患者在接受放射治疗的过程中，如果常规分割DT在10 Gy以上，在照射野当中的唾液腺，将会降低50%左右的分泌；如果分割DT在45 Gy以上，唾液腺将会受到不可逆的损伤。而采用调强放射治疗技术，利用了多野共面照射的方式，同时与动态多叶光栅相配合，能够优化调节正常组织受到的照射剂量，进而使放射治疗产生的毒副反应发生率最大限度的降低。

综上所述，对初治鼻咽癌患者，采用调强放射治疗方法，近期疗效更理想，副反应更少。