腹腔镜手术与开腹手术在结直肠癌根治术的远期疗效比较

杨国超 周典伟 曾国祥

近年来，我国结直肠癌临床发生率正逐年上升，发病群体以年龄60岁以上的老年人为主，具备较高的临床患病率，对老年人的生活质量以及身心健康均造成严重影响[1-2]。结直肠癌患者初期主要症状有便血、腹痛、大便颜色改变等，该病中晚期突出症状有排便频率增加、排便不尽等。目前，我国临床主要以手术切除治疗结直肠癌，其中最为常见的就是根治术，可分为腹腔镜和开腹两种手术方式完成治疗。腹腔镜属于微创手术，术后恢复快，风险性低，但目前临床治疗缺乏对该技术的熟练操作，而临床治疗对开腹手术的操作技术更熟练[3-5]。本院对腹腔镜手术与开腹手术治疗结直肠癌的远期疗效情况进行详细分析，报道如下：

1 对象和方法

1.1 观察对象

选取2016年5月—2018年5月到我院接受治疗的80例结直肠癌患者，所有患者均接受持续治疗，按随机数字表法将其分为A组和B组。A组收入结直肠癌患者40例，其中男性患者28例，女性患者为12例；该组患者年龄最小为59岁，最大为72岁，平均年龄为（65.58±5.50）岁。B组收入结直肠癌患者40例，其中男性患者为25例，女性患者为15例；该组患者年龄最小为60岁，最大为71岁，平均年龄为（65.55±5.51）岁。对比两组患者的年龄、性别等相关资料发现差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均进行常规术前检查和准备。A组：取患者截石位，头部稍低，在脐周下方作小切口，并穿刺Trocar，作为腹腔镜通道，并进行人工二氧化碳气腹，压力控制在15 mmHg。再在右锁骨中线至两髂前上棘连线脚垫做切口放置12 mm Trocar操作孔，并在左右锁骨中线平脐水平分别作切口放置5 mm Trocar操作孔，其中左侧孔取标本。在腹腔镜下将肠段、系膜游离，并对系膜血管根淋巴结清扫干净。进行肠吻合手术的患者要在腹壁做一个小切口，在体外切除右半结肠/乙状结肠，并回结肠吻合。进行直肠切除手术的患者于肛门处以吻合器进行直肠吻合。

B组：传统的开腹切口下，先将直肠乙状结肠的系膜分离，再分离系膜及右侧系膜，分离直肠后壁和骶前间隙，分离水平要根据肿瘤位置进行确定。操作时要注意系膜血管高位结扎以免挤压瘤体，肿瘤远端肠管切除的长度要足够，对系膜血管淋巴结、脂肪组织要进行清除，完整的将直肠系膜切除。

1.3 观察指标

（1）手术情况：手术时间、出血量和肠功能恢复时间；（2）术后并发症情况：肺部感染、切口感染、吻合口瘘、泌尿系统感染、肠梗阻等；（3）对比分析两组患者的远期疗效 （随访时间为2016年11月—2018年11月）。

1.4 统计学方法

本研究所有数据均通过统计学软件SPSS20.0统计处理，计数资料以n（%） 表示，用χ2检验；计量资料用（±s）表示，用t检验，若P＜0.05，提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的基本手术情况

A组手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间均明显低于B组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 对比两组术后并发症发生率

A组患者的术后并发症发生率为17.50%，明显低于B组的37.50%，两组对比差异有统计学意义，χ2=4.012 5，P＜0.05。见表2。

2.3 两组患者远期疗效对比分析

A组40例患者中，局部复发率为2.50%，远处转移率为7.50%；B组40例患者中，局部复发率为15.0%，远处转移率为25.00%。两组对比差异有统计学意义，χ2=3.913 9、4.500 6，P＜0.05。见表3。

3 讨论

目前，腹腔镜手术已经成为临床上治疗结直肠癌的重要手段，其具有微创、切口美观、术后胃肠功能恢复快等优势[6]。在腹腔镜下手术的操作视野更开阔，能提高腹腔各间隙操作的准确度，还能有效降低术后并发症的发生，能够有效弥补传统开腹手术的诸多不足，减少术中出血，降低医用纱布的使用量[7]。根据多项研究表明，两种治疗方法均具有良好疗效，远期局部复发率及转移率均较低。 但相较于开腹手术而言腹腔镜的手术时间更短、术中出血量更低、切口更小，手术安全性较高。另外腹腔镜手术也能有效降低并发症发生率，缩短患者的住院时间。

随着腹腔镜手术在临床中应用，加之其技术不断更新与完善，目前，该术式已经在结直肠癌治疗中获得广泛使用，并取得良好的效果[8-9]。腹腔镜手术具有以下特点：（1）抗肿瘤免疫损伤小、手术创伤小；（2）降低医源性播散种植转移的机率；（3）术后切口感染率明显下降，术后能够及时行放、化疗；（4）以超声刀清扫血管主干周围淋巴结，优化淋巴管固化闭合效果，淋巴液内播散肿瘤细胞种植到局部的可能性小。由此可见，腹腔镜手术能在未来结直肠癌手术治疗方面有长远的发展，有可能降低结直肠癌根治术后局部复发率和远端转移率，同时提高患者的生存率[10-13]。本次研究结果表明，A组手术时间短于B组、出血量少于B组，肠功能恢复的时间短于B组，这代表腹腔镜手术可避免术中大量失血，且切口小，能够降低患者的痛苦体验，P＜0.05，差异有统计学意义；不仅如此，A组术后并发症发生率为17.50%，局部复发率为2.50%，转移率为7.50%，与B组的各项指标对比差异有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，与开腹手术相比，对结直肠癌患者采取腹腔镜手术治疗的疗效更佳。

表1 两组患者手术情况比较（±s）

表1 两组患者手术情况比较（±s）

A组 40 75.5±13.5 109.6±4.9 2.1±0.5 B组 40 101.2±51.6 131.7±49.8 3.7±0.8 t值 - 3.047 4 2.793 1 10.726 4 P值 - 0.044 8 0.049 5 0.020 8

表2 对比两组患者的术后并发症发生率[n（%）]

表3 对比两组患者的局部复发率与远处转移率[n（%）]