两种手术治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的疗效分析

黄笃 冯华明 邹三明

股骨粗隆间骨折多为间接外力所致，使得下肢突然扭转，跌倒时内收/外展；而直接外力所致，骨折呈粉碎性。主要表现：局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍、患肢活动受限等[1]。这一病症的发病人群多见于老年，因人体粗隆部血运比较丰富，骨折后愈合效果并不理想，所以容易出现髋内翻情况，而长时间卧床还会引发并发症[2]。外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的发生，无疑会对患者的正常生活、生活质量，造成严重的影响。为此，本次研究选取120例外侧壁危险型股骨粗隆间骨折患者，对比PFNA内固定手术（新改进的PFN股骨近端髓内钉系统）、DHS（动力髋螺钉）内固定手术的治疗效果，以此为临床方面提供可靠的数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年4月—2018年4月的120例外侧壁危险型股骨粗隆间骨折患者。通过随机平行方法，均分为甲组和乙组，两组人数相同，均为60例。所有外侧壁危险型股骨粗隆间骨折患者均知情，并签署了“知情同意书”，通过医院伦理委员会批准，排除陈旧性骨折者、病理性股骨粗隆间骨折者、骨关节结核者。甲组男性、女性各36例、24例；年龄66～80岁，平均年龄为（73.4±6.6）岁；病程2～4 d，平均病程为（3.2±0.6）d。乙组男性、女性各38例、22例；年龄65～78岁，平均年龄为（71.5±6.3）岁；病程2～3 d，平均病程为（2.5±0.4）d。两组外侧壁危险型股骨粗隆间骨折患者的临床相关数据，均采用统计学软件SPSS22.0统计学软件分析，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

甲组及乙组均实行全身麻醉，取患者平卧位进行体位牵引。

乙组采用DHS内固定术治疗，在股骨粗隆外侧作一长度为12 cm的切口，以便充分暴露近端股骨外侧面。然后，在大粗隆的顶端5 cm位置，经颈干角定位器协助导针前倾15°，置入股骨颈中下方，并将头钉置于股骨颈的中心位置。如果骨折粉碎，则需要通过钢丝/拉力螺钉对骨折块进行固定处理。这时，应在钢板外侧置入螺钉，并将切口缝合，实行负压引流操作。

甲组采用PFNA内固定术治疗，在股骨粗隆顶端3 cm位置作一切口，置入导针后经X线明确导针是否进入髓腔。经导针开口位置，进行扩髓——近端股骨操作，放置适宜的PFNA主钉到适宜深度，保持导针前倾15°并打入股骨颈，对螺旋刀的长度加以测量，钻头顺着导针将通道扩大，敲入并锁定螺旋刀片。最后，借助远端锁钉瞄准器的作用，将后装尾帽置入，切口加以缝合处理。

1.3 观察指标

对两组临床相关指标（手术时间、术中出血量、骨愈合时间、髋关节功能Harris评分、住院时间）、骨折复位丢失率、并发症发生率实行观察和记录。

采用髋关节功能Harris评分标准，对患者髋关节功能进行评分，评分范围0～100分，分数越高则代表患者的髋关节功能恢复情况越好。

1.4 统计学处理

本次研究中所有临床相关数据均选择统计学软件SPSS22.0实行处理。计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标对比

甲组和乙组手术时间、术中出血量、骨愈合时间、Harris评分、住院时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

2.2 两组骨折复位丢失率、并发症发生率对比

甲组骨折复位丢失率、并发症（切口感染1例、褥疮2例、肺部感染1例、泌尿感染1例）发生率分别为：5%（3/60）、8.33%（5/60），乙组骨折复位丢失率、并发症（切口感染2例、褥疮5例、肺部感染2例、泌尿感染1例、深静脉血栓3例）发生率分别为：25%（15/60）、21.67%（13/60），差异均存在统计学意义，χ2=9.411 8、χ2=4.183 0，P＜0.05。

3 讨论

外侧壁即为股骨外侧肌嵴上部近端股骨外侧皮质。头髓钉/髓外顶板，对股骨粗隆间骨折进行治疗，均通过外侧壁将螺旋刀片/拉力螺钉放置在股骨头颈中，以此确保外侧壁的完整，以及股骨粗隆间骨折内固定的效果[3-5]。外侧壁能够将头颈骨块撑起，可避免发生股骨干内移、内翻和旋转等情况出现[6]。外侧壁危险型股骨粗隆间骨折，因为粉碎性骨折情况非常严重，会对小粗隆构成不良的影响，若想达到骨折复位的效果，存在较大的挑战性。本次研究分别采用了PFNA内固定手术、DHS内固定手术，对外侧壁危险型股骨粗隆间骨折患者实行治疗。其中，后者为髓外固定手术术式，主要经螺钉加压、螺钉拉力，以及套筒钢板处理[7-10]。这一手术方式能够实现滑动加压的效果，并且能保证骨折端稳固的效果。经加压系统实现稳固，可对髋部外侧剪切力、近端右股骨外侧压力加以抵抗。然而，内侧没有支撑物，内侧旋转情况并不理想，所以容易发生松动现象。这时，就需要反复进行固定操作，无疑会加大了治疗的难度[11]。PFNA手术抗旋转和加压的效果较好，经一个部件就可以避免发生内翻畸形情况，具有抗旋转稳定髓内固定系统。与此同时，这一手术术式和DHS相比较，在力臂、手术切口、术中出血量等方面，均存在较强的优势。其中，力臂短能向股骨近端外侧传递剪切力，提高骨折端固定效果、稳定效果。手术切口较小，可减少股骨近端软组织、骨膜的剥离，以及术中出血量、手术时间，且不会对患者的组织构成较大损害[12-13]。使用螺旋刀片，不易于发生旋转状况，同时能加强骨质、刀片的合力，以及外侧壁危险型股骨粗隆间骨折患者的骨质承受能力。

本次研究结果显示，两组在临床相关指标（手术时间、术中出血量、骨愈合时间、Harris评分、住院时间）、骨折复位丢失率、并发症发生率方面比较，甲组均具有明显的优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。

总而言之，外侧壁危险型股骨粗隆间骨折患者，通过PFNA内固定手术治疗，手术效果和安全性均较佳。

表1 两组临床相关指标的对比[n=60，（±s）]

表1 两组临床相关指标的对比[n=60，（±s）]

甲组 49.69±9.24 90.51±30.13 118.35±18.61 80.27±10.25 13.53±2.63乙组 75.27±10.25 204.33±42.17 134.63±21.44 72.32±11.01 19.64±2.57 t值 14.358 0 17.011 0 4.441 8 4.093 7 12.870 6 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05