炙甘草汤加减联合曲美他嗪治疗缓慢性心律失常的临床效果观察

何 浩 夏杰玲*

（重庆市东南医院石坪桥院区，重庆 400051）

缓慢性心律失常是指以心率减慢为主要特征的心脏疾病，通过检测发现，患者的心率每分钟在60次以下。部分症状较轻者，临床上可无明显的表现症状，而部分症状较严重者，则表现为乏力、胸闷、气短、胸痛，甚至是晕厥、抽搐等症，且症状严重者有发生猝死的可能。窦房传导阻滞、心房内传导阻滞等都是缓慢性心律失常的主要临床疾病类型[1]。中西医治疗方法均可对缓慢性心律失常有一定的治疗功效。本文以68例缓慢性心律失常患者为研究对象，探究了炙甘草汤加减与曲美他嗪中西医联合用药对患者产生的治疗效果。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]

表2 两组患者治疗前后心肌酶谱水平值变化情况比较（±s，U/L）

表2 两组患者治疗前后心肌酶谱水平值变化情况比较（±s，U/L）

组别 例数 CK-MB LDH HBDH治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察甲组 34 53.27±23.64 21.33±11.49 336.41±102.17 101.51±44.37 457.56±73.54 146.61±97.46观察乙组 34 52.17±21.87 37.24±14.62 328.71±109.54 210.34±67.41 447.61±68.72 253.67±108.92 t-0.1991 4.9890 0.2997 7.8632 0.5764 4.2711 P-0.8427 0.0000 0.7653 0.0000 0.5663 0.0001

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究患者入选时间为2017年8月至2018年4月，将68例与我院确诊为缓慢性心律失常的患者随机分为观察甲组（n=34例，采用炙甘草汤加减联合曲美他嗪中西医结合的方法治疗）和观察乙组（n=34例，仅用曲美他嗪西医方法治疗）。其中，观察甲组中男女性患者比例为15∶19，年龄最小者为47岁，最大者为78岁，平均年龄为（52.13±3.41）岁，患者疾病类型为：12例窦性心动过缓患者，10例窦房传导阻滞患者以及12例窦性停搏患者；观察乙组中男女性患者比例为20∶14，年龄最小者为44岁，最大者为79岁，平均年龄为（54.21±2.97）岁，患者疾病类型为：14例窦性心动过缓患者，9例窦房传导阻滞患者以及11例窦性停搏患者。本组研究中两组患者的基线资料差异不显著，P＞0.05，可比性良好。患者纳入本次实验标准：①68例患者均符合缓慢性心律失常的诊断标准；②经过检测，患者心率＜60次/分；③经过医院伦理委员会批准，与患者之间签订了知情同意书。患者排除本次实验标准：①其他因素导致的心率过缓者；②精神障碍者；③不同意参与研究，未签订知情同意书的患者。

1.2 治疗方法：观察乙组：34例患者仅用曲美他嗪西医方法治疗，患者口服曲美他嗪（国药准字：H20055465，生产企业：施维雅（天津）制药有限公司，规格为20 mg×60片），每24 小时60 mg：每日3次，每次1片，三餐时服用。观察甲组：34例患者采用炙甘草汤加减联合曲美他嗪中西医结合的方法治疗，在观察乙组患者治疗的基础上，继续采用炙甘草汤进行加减辨证治疗。炙甘草汤方剂基本构成：甘草10 g、生姜8 g、桂枝10 g、人参12 g、生地黄14 g、阿胶10 g、麦门冬14 g、麻仁8 g、大枣15 g、生地黄9 g。加减辨证治疗方法为：对于失眠多梦者，添加龙骨和酸枣仁；对于内火旺盛者，添加知母；对于气血两虚者，添加人参；对于阴盛阳衰者，添加肉桂。方剂服用方法为：温水煎服，每日1剂，每剂分2次服用即可。

1.3 观察指标

1.3.1 临床治疗效果评判标准。显效：胸痛、乏力等症消失，心率每分钟在60次以上；有效：胸痛、乏力等症有所缓解，经过心电图检测，心率每分钟在60次及以上；无效：胸痛、乏力等症完全未缓解且有加重的症状，经检查患者心率未改善[2]。

1.3.2 心肌酶谱水平值评估：测定患者治疗前后的心肌酶谱水平值，与治疗前后在空腹状态下对患者静脉采血2 mL。检测指标包括：肌酸激酶同工酶（CK-MB），乳酸脱氢酶（LDH），α-羟丁酸脱氢酶（HBDH），上述指标的正常值分别为正常为0～18 U/L、109～245 U/L、72～182 U/L[2]。

1.4 统计学方法：利用Epidata3.0软件录入所有的数据，采用SPSS20.0的统计学软件对本次研究的观察指标进行统计，其中包括计量资料，采用t检验；计数资料，采用平均数n，%表示，χ2检验，两组间的数据具有明显的差异，即（P＜0.05），具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床治疗效果比较：观察甲组患者治疗总有效率88.2%高于观察乙组患者治疗总有效率67.6%，差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗前后心肌酶谱水平值变化情况比较：治疗之前，两组患者心肌酶谱水平各指标间比较差异不显著（P＞0.05），治疗后，两组患者肌酸激酶同工酶（CK-MB），乳酸脱氢酶（LDH），α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）指标均有下降，且观察甲组患者各项指标下降程度明显高于观察乙组患者，差异显著（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

从中医角度来讲，之所以会出现缓慢性心律失常是由于毒邪入侵所致，加之年长者功能下降，血液循环功能衰退，易出现血瘀内滞状况，故在临床上表现为心律失常的症状。解此病的关键在于活血化瘀，安神补血。本研究中对患者采用了炙甘草汤进行治疗，且根据患者临床具体病症表现的不同，采用了加减辨证疗法，效果较好。炙甘草汤方剂由甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣、生地黄等中草药组成，该方出自与汉代名医张仲景，其中地黄、人参可补益肝肾，甘草能够平悸动，阿胶、大枣等可调节血气，宜可补益五脏。故诸药合用，可有效改善患者心律失常症状。而曲美他嗪为心脏疾病常用药，与炙甘草汤联用，能有效提高疗效，这也与本次研究结果相符合。综上所述，炙甘草汤加减联合曲美他嗪治疗缓慢性心律失常，效果佳，疗效显著。