腔镜技术应用于分化型甲状腺癌手术治疗的近期疗效及适应证分析

高海楠 郝文伟 金洪飞 王艳良 高 杨

（铁岭市中心医院普外科，辽宁 铁岭 112000）

甲状腺癌（thyroidcarcinoma）属于内分泌腺恶性肿瘤范畴，它的发生与甲状腺上皮细胞癌变存在较大关系，临床上以恶性为主。据统计，在分化型甲状腺癌治疗中，如果治疗得当，预后好，患者在10年内的生存率高达90%以上[1]。借此，笔者主要选取本院2015年4月至2018年4月收治的分化型甲状腺癌合计84例作为研究对象，探讨腔镜技术分化型甲状腺癌手术治疗中的价值在的临床应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经本院理论委员会批准，选取本院2015年4月至2018年4月收治的分化型甲状腺癌患者84例，3D腔镜组男5例，女23例，年龄在25～75岁，平均年龄（47.4±5.5）岁；2D腔镜组男6例，女22例，年龄，在24～73岁，平均年龄（47.2±5.0）岁；传统开放组男7例，女21例，年龄在25～76岁，平均年龄（47.7±5.1）岁；三组分化型甲状腺癌患者年龄、身高、性别等常规资料有对比价值（P＞0.05）。纳入标准与排除标准均符合分化型甲状腺癌的诊断与治疗标准。

1.2.1 手术方法：两组患者手术方式相同，参照李仁拴[3]等的研究报道。主要步骤：根据患者的临床症状实施气管内插管全麻，取患者仰卧位，垫高其肩部，使颈部充分暴露出现，同时取患者分腿位，以便主治医师手术操作。手术位置以左乳晕内上缘及右侧晕外上缘各做1个操作孔，长度以0.5 cm为主，并切开操作孔周围相应的皮下组织，长度约为1 cm，长穿刺针沿观察孔向患者颈部皮下组织注射30～40 mL左右的肾上腺0.9%氯化钠溶液，并实施组织分离，接着切除甲状腺肿瘤及肿瘤两侧对的中央区淋巴结，最后缝合。传统开放组：实施气管内插管麻醉，患者取仰卧位，垫高肩下，使其头向后仰，并充分暴露出颈部；手术步骤：切口以颈部低领式为主，沿患者颈白线切开甲状腺组织，分离甲状腺外被膜充分暴露出甲状腺组织；分离甲状腺组织四周，切开暴露气管，分离甲状腺，结扎其中静脉，然后切除甲状腺及中央区淋巴结，最后缝合。

1.3 观察指标：手术时间、术中出血、术后住院时间、不良事件发生率及切口美容满意率等。

1.4 统计学方法：所有临床数据均以SPSS21.0软件处理，计数资料采用χ2检验，采用[n（%）为]表示；计量资料采用t检验，采用（±s）表示，P＜0.05表示有统计学价值。

2 结 果

2.1 两组患儿临床有效率对比：从治疗效果来看，3D腔镜组的总不良反应发生率与2D腔镜组相比（χ2=5.253，P=0.022＜0.05），3D腔镜组与开放组相比（χ2=4.697，P=0.030＜0.05）。见表1。

表1 三组患者不良反应发生率对比[n（%）]

2.2 三组患者临床指标对比：从治疗数据可以看出，治疗后3D腔镜组的手术时间、术中出血、术后引流量、术后住院时间、住院费用等均显著高于2D腔镜组和开放组，差异有统计学价值（P＜0.05）。见表2。

表2 三组患者临床指标对比[（±s）]

表2 三组患者临床指标对比[（±s）]

注：与2D腔镜组相比*P＜0.05，与开放组相比#P＜0.05

18450.25±123* 12534.22±1603.44#临床指标 3D腔镜组(n=28)2D腔镜组(n=28) 开放组(n=28)手术时间(min) 119.22±21.43 149.22±30.43* 99.22±11.70#术中出血(mL) 40.42±25.21 60.42±27.21* 80.42±18.45#术后引流量(mL) 129.18±52.23 199.18±62.23* 105.18±22.44#术后住院时间(d) 5.86±1.50 5.33±1.15* 5.53±0.74#住院费用(元) 20452.25±1023.44

3 讨 论

从当前临床医学诊断、治疗情况来看，诱发分化型甲状腺癌的基本病理主要包括两方面：一是乳头状甲状腺癌（PTC）。据相关统计，由于头状甲状腺癌的生长速度相对缓慢，恶性度较低，随患者年龄的增长，发生肿瘤恶性度概率则会显著递增。其中40%病例伴有同心圆钙盐沉积，这也是头状甲状腺癌诊断特征之一。二是滤泡状甲状腺癌（FTC）：通常情况下，滤泡状甲状腺癌出现恶性程度比例往往超过PTC，且很少经淋巴结转移，一般通过血行向骨和肺等远处转移，病理特征为存在小滤泡，但滤泡内没有胶质[2-3]。

在本研究中，通过对三组患者采用不同的治疗方法所得治疗结果来看，3D腔镜组的不良反应发生率与2D腔镜组和开放组相比均更低，提示在分化型甲状腺癌的临床治疗中采用3D腔镜技术治疗效果极佳。在王薇等[4]通过选取延安大学咸阳医院接受腔镜手术治疗的分化型甲状腺癌患者78例，随机分成3D腔镜组、2D腔镜组和开放组，结果证实，3D腔镜组治疗总有效率为94.45%，2D腔镜组为73.3%，开放组为46.7%，且并发症发生率与本研究中的结果相吻合。与此同时丁斌等[5]通过对早期分化型甲状腺癌患者实施全腔镜甲状腺次全切除术后发现，研究组切口长度、疼痛评分、术中失血量等与对照组相比更低，两组患者术后血清VEGF及Tg水平与术前相比不仅更高，且研究组与对照组相比明显更高（P＜0.05）。结合本研究结果来看，3D腔镜组的手术时间、术中出血、术后引流量、术后住院时间、住院费用等与其他两组对比更具优势，这在有效的证明了3D腔镜在分化型甲状腺癌治疗中的优越性。但还应注意的问题是，在实际的临床治疗中，由于患者治疗意愿等因素的影响适当对的选择2D腔镜和传统开放治疗术治疗也是可行的。