经食管超声心动图在心脏瓣膜置换术中的应用效果

于 艺 潘晓芳

（辽宁省大连市中心医院，辽宁 大连 116000）

心脏瓣膜置换术（HVR）是临床上治疗心脏主动脉瓣及二尖瓣狭隘、闭关不全的首选术式，主要是通过人工生物瓣膜调换的方式恢复心脏正常血液循环，从而改善患者的心脏功能，提高生活质量[1-2]。但有研究表明，部分患者术后仍会出现瓣膜开启异常、位置不到位及瓣周漏等并发症，从而增加二次手术的发生风险[3]。超声心动图可在HVR围术期监测和评估心脏结构、形态及功能，对提高手术成功率具有重要意义[4]。本研究选取2016年3月至2018年3月我院86例心脏瓣膜置换术患者为研究对象，探讨经食管超声心动图在心脏瓣膜置换术中的应用效果，报道如下。

表1 术前经胸及经食管超声心动图检查与手术病理结果对比（±s，n=86）

表1 术前经胸及经食管超声心动图检查与手术病理结果对比（±s，n=86）

注：与手术病理比较，*P＜0.05，@P＜0.05；与经胸超声心动图比较，#P＜0.05

观察指标 手术病理 经胸超声心动图检查 经食管超声心动图检查二维 三维主动脉瓣环内径(mm) 24.29±2.13 21.02±1.59* 23.31±1.96@# 23.52±2.03@#钙化检出率[n(%)] 31(36.05) 17(19.77)* 24(27.91)@# 27(31.40)@#

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年3月至2018年3月我院86例HVR患者为研究对象，所有患者均自愿参与本次研究，且排除严重的肝肾功能不全、妊娠及哺乳期女性、近期有外科手术史、血栓栓塞、感染性疾病及失访者。其中男性45例，女性41例，年龄27～72岁，平均年龄（48.63±3.58）岁，病程3个月～18年，平均（9.63±2.13）年；合并症：糖尿病21例，高血压65例；心功能分级：Ⅱ级33例，Ⅲ级53例。

1.2 方法：采用采用Geve9超声诊断仪及配套探头，患者术前经胸超声心动图检查时对患者胸骨旁主动脉长轴、左心室长轴、大动脉短轴等切面及瓣膜增厚、狭窄、挛缩及钙化等情况进行观察，测量主动脉瓣环径。经食管超声心动图检查时于患者咽喉部注入2%盐酸利多卡因进行局部麻醉，将探头置入食管35 cm处，先后行二维及三维超声心动图检查，测量主动脉瓣环内径，并观察瓣膜增厚、狭窄、挛缩及钙化情况。术中检查时，患者全身麻醉后，经食管超声心动图探头置于食管约35 cm处，在左心室长轴计算主动脉瓣环内径，为术后选择人工瓣膜支架提供参考，同时观察心脏血管内是否有血栓、钙化情况以及左心室收缩功能是否正常，术后观察人工瓣膜开启是否正常。

1.3 观察指标：比较术前不同检查方法中主动脉瓣环内径及钙化检出率，手术前后患者瓣膜及主动脉瓣平均跨瓣压差、左心室射血分数、有效瓣口面积指数等心功能指标变化以及手术情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0软件包，计量资料及计数资料分别采用均数±标准差（±s）、率（%）进行描述，组间比较行t检验及χ2检验，P＜0.05表示存在统计学差异。

2 结 果

2.1 术前经胸及经食管超声心动图检查与手术病理结果对比：在主动脉瓣环内径测量及钙化检出率方面，经胸超声心动图检查显著低于手术病理结果，二者比较存在统计学差异（P＜0.05），经食管超声心动图二维及三维检查显著高于经胸超声心动图检查（P＜0.05），且与手术病理结果比较无统计学差异（P＞0.05），经食管超声心动图二维与三维检查结果之间比较无统计学差异（P＞0.05），见表1。

2.2 手术前后患者各项心功能指标变化：术后主动脉瓣平均跨瓣压差较术前显著降低，有效瓣口面积指数及左室射血分数较术前显著升高，前后比较存在统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 手术前后患者各项心功能指标变化（±s）

表2 手术前后患者各项心功能指标变化（±s）

左室射血分数(%)术前 55.19±6.21 0.49±0.07 46.92±3.86术后 46.22±3.94 0.95±0.18 61.18±4.38 t 3.52 54.58 6.28 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 主动脉瓣平均跨瓣压差(mm Hg)有效瓣口面积指数

2.3 围术期情况分析：86例患者均顺利完成手术，术中出现主动脉瓣环径变大5例（占5.81%），行大号人工瓣膜手术，钙化瓣分裂3例（占3.49%），行人工瓣膜固定，所有患者术后复查结果显示瓣膜功能恢复正常。

3 讨 论

心脏瓣膜间隙小或闭合不全是心脏病中的常见类型，多因先天发育不良、风湿类瓣膜病或老年退行性变所致[5]，目前临床上主要通过HVR将病变的心脏瓣膜采用生物组织材料或机械进行更换，从而改善患者的心脏功能[6]。影像学检查在HVR中必不可少，尤其是超声心动图检查，不仅可及时反映患者心脏收缩、舒张功能，清晰的显示瓣膜狭窄或关闭不全程度、瓣膜间距及瓣膜闭合情况，是否存在瓣叶增厚、血管舒张、术后有无瓣周漏等，对提高手术成功率，降低并发症发生率具有显著意义[7]。本研究结果表明，在主动脉瓣环内径测量及钙化检出率方面，经胸超声心动图检查显著低于手术病理结果，二者比较存在统计学差异（P＜0.05），经食管超声心动图二维及三维检查显著高于经胸超声心动图检查（P＜0.05），且与手术病理结果比较无统计学差异（P＞0.05），表明经食管超声心动图在主动脉瓣环内径测量及钙化检出率方面较经胸超声心动图更具优势，与手术病理结果相当。

结果还表明，术后主动脉瓣平均跨瓣压差较术前显著降低，有效瓣口面积指数及左室射血分数较术前显著升高，前后比较存在统计学差异（P＜0.05），值得一提的是，经食管超声心动图检查前需先对患者喉咽部及食管进行局部麻醉，且操作易损伤患者食管黏膜或时间过长给患者带来痛苦，因此后期还应不断完善以提高患者依从性[8-9]。

综上所述，经食管超声心动图可有效提高心脏瓣膜置换术成功率，为手术方式选择提供指导，具有较高的应用价值。